Radio / Echo
Radiographies
Thorax
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Indication :
Bilan.
Technique :
Incidence de face.
Résultats :
Pas de foyer parenchymateux pulmonaire.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale.
Pas d'anomalie évidente du cadre osseux.
Os générique
RADIOGRAPHIE **
Indication :
Bilan.
Technique :
Incidence de face.
** Incidence de profil.
Résultats :
Pas de lésion osseuse traumatique.
** Pas de déplacement osseux secondaire.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'anomalie des parties molles.
Rachis cervical
RADIOGRAPHIES DU RACHIS CERVICAL
Indication :
Bilan.
Technique :
Incidences de face, profil.
** Incidences de 3/4 et en bouche ouverte.
Résultats :
Pas d'anomalie de la minéralisation osseuse.
Pas d'anomalie de la statique rachidienne sur cet examen réalisé en charge.
** Rectitude du rachis cervical dans un plan sagittal.
** Inversion de la courbure physiologique du rachis cervical dans un plan sagittal, avec cyphose centrée sur C5.
Respect de la hauteur des corps vertébraux et des espaces inter-somatiques.
Foramens de conjugaison libres.
Bonne congruence des massifs articulaires.
Respect de la ligne spino-lamellaire.
Intégrité de l'odontoïde.
Pas de calcification des parties molles d'allure pathologique.
Rachis lombaire
RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE
Indication :
Bilan.
Technique :
Incidences de face, profil.
Résultats :
Pas d'anomalie de la minéralisation osseuse.
Pas d'anomalie de la statique rachidienne sur cet examen réalisé en charge.
** Pincement inter-somatique en ** .
Respect de la hauteur des corps vertébraux et des espaces inter-somatiques.
Pas d'arthrose inter-apophysaire postérieure évidente.
Pas de calcification des parties molles d'allure pathologique.
Respect des interlignes articulaires sacro-iliaques.
Echographies
AP
ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIENNE
Indication :
Bilan.
** Bilan de cytolyse hépatique.
Résultats :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, d'échostructure homogène.
** Hyperéchogénicité diffuse du foie comparativement au parenchyme rénal droit, vraisemblablement en rapport avec une stéatose hépatique diffuse.
** Foie dysmorphique (hypertrophie du segment I, hypotrophie du segment IV), de contours irréguliers et d'échostructure grossière, nodulaire.
Tronc porte, branches portales droite et gauche, et veines hépatiques perméables, de flux physiologique.
** Vitesse maximale du tronc porte mesurée à ** cm/s.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, ne contenant pas de calcul.
Tête du pancréas sans particularité.
** Pancréas non vu (interposition de gaz digestifs).
Rate homogène de taille normale.
** Rate de taille normale (exploration partielle du fait de l'interposition de côtes).
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale, bien différenciés, de contours réguliers.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités pyélo-calicielles fines.
Uretères non vus.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement liquidien intra-abdominal.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Foie d'hépatopathie chronique sans argument pour une lésion focale ou de signe d'hypertension portale.
** Aspect de stéatose hépatique diffuse, sans lésion focale évidente décelée ou signe d'hypertension portale.
Reins
ECHOGRAPHIE RENO-VESICALE
Indication :
Bilan.
Résultats :
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale, bien différenciés, de contours réguliers.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Pas d'anomalie parenchymateuse en Doppler couleur.
Pas de calcul supra-millimétrique visualisé.
Cavités pyélo-calicielles fines.
Uretères non vus.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Pas d'épanchement liquidien du cul-de-sac de Douglas.
** Pour mémoire, hyperéchogénicité diffuse du foie comparativement au parenchyme rénal droit, vraisemblablement en rapport avec une stéatose hépatique diffuse.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
** Pour mémoire, aspect de stéatose hépatique diffuse.
Prostate
ECHOGRAPHIE RENO-VESICO-PROSTATIQUE
** AVEC DEBITMETRIE URINAIRE
** ET RADIOGRAPHIES DE L'ABDOMEN SANS PREPARATION
Indication :
Bilan.
** Bilan de troubles fonctionnels urinaires.
** Bilan de dysurie.
** Bilan d'hypertrophie bénigne de la prostate.
** Bilan de PSA augmentés.
** Contrôle post-résection transurétrale de la prostate.
Résultats :
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale, bien différenciés, de contours réguliers.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités pyélo-calicielles fines.
Uretères non vus.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
** Vessie multi-diverticulaire.
Prostate explorée par voie sus-pubienne ** / endo-rectale mesurant ** mm soit un volume calculé de ** cm³.
** Hypertrophie du lobe médian prostatique.
** Loge de résection large et régulière sans repousse adénomateuse.
Vésicules séminales sans particularité.
** La débitmétrie urinaire montre un débit maximum de ** mL/s pour un volume mictionnel de ** mL.
Après miction, résidu vésical calculé à ** mL.
** Pour mémoire, hyperéchogénicité diffuse du foie comparativement au parenchyme rénal droit, vraisemblablement en rapport avec une stéatose hépatique diffuse.
** Les radiographies de l'abdomen sans préparation ne montrent pas de calcul radio-opaque en projection des voies urinaires hautes.
Conclusion :
Volume prostatique calculé à ** cm³.
** Hypertrophie prostatique (volume calculé à ** cm³) ; hypertrophie du lobe médian.
** Vessie multi-diverticulaire.
Pas de résidu post-mictionnel significatif (< 50 mL).
** Résidu post-mictionnel de ** mL.
** Pour mémoire, aspect de stéatose hépatique diffuse.
** AVEC DEBITMETRIE URINAIRE
** ET RADIOGRAPHIES DE L'ABDOMEN SANS PREPARATION
Utérus
ECHOGRAPHIE PELVIENNE
Indication :
Patiente âgée de ** ans.
Nulligeste. / Gestité ** Parité ** .
Date des dernières règles : ** .
Pas d'antécédent gynécologique particulier ni de chirurgie abdomino-pelvienne.
Traitement hormonal : non / oui ( ** ).
Bilan d'une douleur pelvienne / méno-métrorragie.
Technique :
Echographie réalisée par voie pariétale sus-pubienne.
** Complément par échographie par voie endo-vaginale.
Résultats :
Utérus antéversé / rétroversé, antéfléchi / rétrofléchi, médian / latéro-dévié à droite / à gauche, de taille et de morphologie normale, mesurant ** cm de longueur, ** cm de hauteur et ** cm de largeur.
Myomètre homogène sans lésion myomateuse individualisée.
** Quelques léiomyomes utérins, notamment de :
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, sous-muqueux, FIGO 0 / 1 / 2.
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, intra-mural avec / sans contact endométrial, FIGO 3 / 4.
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, sous-séreux, FIGO 5 / 6 / 7.
** Zone jonctionnelle régulière et fine, sans lésion d'adénomyose décelée.
Endomètre hyperéchogène, régulier, mesurant ** mm d'épaisseur.
Ovaire droit de taille et de morphologie normale (surface de ** cm²), multi-folliculaire, sans lésion focale.
Ovaire gauche de taille et de morphologie normale (surface de ** cm²), multi-folliculaire, sans lésion focale.
** Formation kystique ovarienne droite / gauche de ** mm, de contenu anéchogène, sans cloison ni végétation, à parois fines, sans hypervascularisation en Doppler.
Pas d'anomalie tubaire décelée.
Pas de syndrome de masse latéro-utérin.
** Cul-de-sac vaginal postérieur fin et régulier (épaisseur < 3 mm).
** Pas d'adénomégalie pelvienne.
Pas d'épanchement liquidien péritonéal pelvien.
** Lame d'épanchement liquidien libre péritonéal du cul-de-sac de Douglas, physiologique.
** Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
Uretères rétro-vésicaux non vus.
Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines et régulières.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Quelques léiomyomes utérins, notamment certains de topographie sous-muqueuse (FIGO 0 / 1 / 2) / sous-séreuse (FIGO 5 / 6 / 7).
** Kyste ovarien droit / gauche de ** mm, possiblement d'origine fonctionnelle. A contrôler dans 3 mois par échographie pelvienne.
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM.
Thyroïde
ECHOGRAPHIE THYROIDIENNE
Indication :
Bilan.
Résultats :
Glande thyroïde aux contours réguliers.
Echostructure thyroïdienne homogène.
Pas d'anomalie du gradient musculo-parenchymateux.
Le lobe thyroïdien droit mesure ** mm soit un volume de ** mL (normale entre 5 et 10 mL).
Pas d'image nodulaire retrouvée.
Pas d'anomalie en Doppler couleur.
Le lobe thyroïdien gauche mesure ** mm soit un volume de ** mL (normale entre 5 et 10 mL).
Pas d'image nodulaire retrouvée.
Pas d'anomalie en Doppler couleur.
L'isthme thyroïdien mesure ** mm d'épaisseur.
Pas d'adénopathie jugulo-carotidienne.
Axes vasculaires jugulo-carotidiens perméables.
** Pas d'anomalie du tractus thyréoglosse.
** Glandes sous-maxillaires et parotides homogènes, sans anomalie notable.
Conclusion :
Thyroïde de taille normale, homogène sans image nodulaire suspecte retrouvée.
Veines
membres inf.
ECHOGRAPHIE DOPPLER VEINEUX
DES MEMBRES INFERIEURS
Indication :
Bilan.
** Recherche de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit / gauche.
Résultats :
A droite :
- Veine iliaque externe : perméable, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine fémorale commune : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Crosse de la veine grande saphène : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine fémorale superficielle : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine poplitée : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Crosse de la veine petite saphène : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
** - Abouchement des veines soléaire et gastrocnémiennes : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veines tibiales antérieures : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
- Veines tibiales postérieures : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
- Veines fibulaires : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
A gauche :
- Veine iliaque externe : perméable, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine fémorale commune : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Crosse de la veine grande saphène : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine fémorale superficielle : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veine poplitée : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Crosse de la veine petite saphène : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
** - Abouchement des veines soléaire et gastrocnémiennes : perméable, compressible, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
- Veines tibiales antérieures : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
- Veines tibiales postérieures : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
- Veines fibulaires : perméables, compressibles, de contenu anéchogène, sièges d'un flux Doppler.
** - Veine cave inférieure : perméable, de contenu anéchogène, siège d'un flux Doppler.
** (Si pathologique, copier :)
** élargissement du calibre vasculaire, siège d'un matériel hyperéchogène endoluminal, sans flux Doppler détecté en son sein.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
** Thrombose veineuse profonde de ** .
DES MEMBRES INFERIEURS
Ostéo-articulaire (écho ± radio)
– par régions
Epaule
ECHOGRAPHIE DE L'EPAULE DROITE / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
** Douleurs.
** Recherche de tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
Résultats :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'épanchement au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
** Lame d'épanchement liquidien au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
** Epaississement régulier des parois de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
Tendon long biceps en place. Pas d'épanchement de la gaine tendineuse. ** / Lame d'épanchement liquidien de la gaine tendineuse.
** Tendinopathie du supra- et de l'infra-épineux, d'échostructure hétérogène avec perte de l'aspect fibrillaire, d'allure dégénérative, sans signe formel de rupture.
** Tendinopathie du supra-épineux, siège d'une rupture non-transfixiante / transfixiante partielle / complète de ses fibres profondes antérieures, mesurant ** mm.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie de ** mm au sein de l'enthèse du tendon ** .
** Cette calcification est visible en radiographie : d'aspect homogène, de contours bien limités, de densité relativement importante / faible (type A / B).
** Multiples calcifications millimétriques linéaires au sein de l'enthèse du tendon supra-épineux / infra-épineux, formant un conglomérat mesurant ** mm de grand axe.
** Ces calcifications sont visibles en radiographie : d'aspect hétérogène, de contours flous, de densité relativement faible (type C).
** Pas de signe formel de rupture complète du tendon, sous réserve de la présence de calcifications ; en particulier, pas de remplacement de fibres tendineuses par des zones liquidiennes.
** Enthésopathie du tendon infra-épineux.
** Irrégularité corticale du tubercule majeur de l'humérus en regard des calcifications, possiblement en rapport avec des stigmates de résorption intra-osseuse de cristaux d'hydroxyapatite.
Intégrité des tendons supra-, infra-épineux et sous-scapulaire.
** Pas de calcification intra-tendineuse décelée.
** Conflit sous-acromial lors des manœuvres dynamiques.
** Pas d'argument pour un conflit sous-acromial lors des manœuvres dynamiques.
Pas d'hypotrophie ni dégénérescence graisseuse évidente des muscles de la coiffe des rotateurs.
Aspect normal de l'articulation acromio-claviculaire.
** Arthropathie acromio-claviculaire d'allure dégénérative, non-congestive / d'aspect congestif.
** Pas de signes évidents d'omarthrose.
** Signes d'omarthrose, avec / sans ascension de la tête humérale.
** Respect de l'espace sous-acromio-deltoïdien.
** Présence d'un bec osseux sous-acromial, avec un acromion de type 2 (courbé) / 3 (bec agressif).
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Pas d'argument pour une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Pas de rupture tendineuse.
** Tendinopathie du supra- et de l'infra-épineux, d'allure dégénérative, sans signe formel de rupture.
** Tendinopathie ** calcifiante du supra-épineux, siège d'une rupture non-transfixiante / transfixiante partielle / complète.
** Tendinopathie calcifiante microfissuraire du supra-, de l'infra-épineux et du sous-scapulaire.
** Aspect compatible avec une bursite sous-acromio-deltoïdienne.
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Coude
ECHOGRAPHIE DU COUDE DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Face latérale :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif (interligne huméro-radial).
Pas d'argument pour une synovite. Pas d'hyperhémie de la membrane synoviale en Doppler.
** Possible franche synoviale huméro-radiale.
Aspect normal du tendon conjoint des épicondyliens latéraux.
** Aspect épaissi du tendon conjoint des épicondyliens latéraux, avec des zones de microfissure.
** Rupture partielle du tendon conjoint des épicondyliens latéraux, mesurant ** mm.
** Pas de rupture tendineuse complète.
Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Hyperhémie intra-tendineuse en Doppler.
Pas d'anomalie du ligament huméro-radial.
** Pas d'instabilité latérale (ligament collatéral latéral).
** Corticale osseuse régulière.
Pas d'anomalie du nerf radial ou sur son trajet.
Face antérieure :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif (interligne huméro-radial et huméro-ulnaire).
Pas d'anomalie du tendon distal du biceps brachial.
Pas d'anomalie du nerf médian.
Pas d'anomalie en regard du nerf musculo-cutané.
Face postérieure :
Fossette olécrânienne libre.
Aspect normal du tendon tricipital.
** Enthésophyte du tendon tricipital.
Pas d'anomalie du nerf ulnaire ou sur son trajet.
** Pas d'instabilité du nerf ulnaire au coude.
Face médiale :
Aspect normal des tendons épicondyliens médiaux.
Pas d'anomalie du ligament collatéral ulnaire.
** Pas d'instabilité médiale (ligament collatéral médial).
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect de tendinopathie microfissuraire des épicondyliens latéraux.
** Rupture partielle du tendon conjoint des épicondyliens latéraux, mesurant ** mm.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Poignet
ECHOGRAPHIE DU POIGNET DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite. Pas d'hyperhémie de la membrane synoviale en Doppler.
Pas de kyste arthro-synovial.
** Kyste arthro-synovial de la face ** , mesurant ** mm. Son contenu est anéchogène / échogène. Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Rhizarthrose débutante.
Face dorsale :
Intégrité des tendons long abducteur et court extenseur du pouce.
** Epanchement liquidien circonférentiel autour des tendons du 1er compartiment des extenseurs (long abducteur et court extenseur du pouce) à hauteur de la styloïde radiale, associé à un épaississement de la gaine tendineuse ainsi qu'une hyperhémie en Doppler.
** Infiltration liquidienne des tissus mous adjacents.
** Pas d'anomalie du rétinaculum.
** Fin septum inter-tendineux visualisé. / Pas de septum inter-tendineux évident observé.
Intégrité des tendons extenseurs radiaux du carpe.
Intégrité du tendon long extenseur du pouce.
Pas d'anomalie au niveau du croisement des tendons radiaux du carpe.
Intégrité des tendons extenseurs communs des doigts.
Intégrité du tendon extenseur propre du 5ème doigt.
Intégrité de l'extenseur ulnaire du carpe, en place dans sa gouttière.
** Instabilité du tendon extenseur ulnaire du carpe.
Pas d'anomalie du ligament scapho-lunaire (versant dorsal).
** Pas d'anomalie du ligament scapho-triquétral.
** Pas d'anomalie du ligament radio-triquétral dorsal.
Face palmaire :
Intégrité des tendons fléchisseurs des doigts.
Intégrité du tendon long fléchisseur du pouce.
Pas d'anomalie du nerf médian. Pas d'argument pour une compression extrinsèque du nerf médian au niveau du canal carpien.
Intégrité du tendon fléchisseur radial du carpe.
** Intégrité du tendon long palmaire.
Intégrité du tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
** Doigts :
Intégrité des tendons fléchisseurs superficiels et profonds.
Pas d'anomalie des poulies digitales.
Intégrité des tendons extenseurs (bandelettes médianes et latérales).
Pas d'anomalie en regard des bandelettes sagittales à hauteur des interlignes métacarpo-phalangiens.
** Pouce :
Intégrité du tendon long fléchisseur du pouce.
Pas d'anomalie du ligament collatéral médial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce.
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes d'arthrose en regard des interlignes **
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect compatible avec une tendinite / ténosynovite de De Quervain.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Doigt
ECHOGRAPHIE DU DOIGT ** DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude comparative avec les autres doigts et la main controlatérale :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite. Pas d'hyperhémie de la membrane synoviale en Doppler.
Pas de kyste arthro-synovial.
** Kyste arthro-synovial de la face ** , mesurant ** mm. Son contenu est anéchogène / échogène. Pas d'hyperhémie en Doppler.
Intégrité des tendons fléchisseurs superficiel et profond du doigt.
Pas d'hyperhémie Doppler.
** Concernant le **ème rayon, à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien, épaississement régulier de la gaine du tendon fléchisseur, sans épanchement liquidien, avec hyperhémie en Doppler.
Pas d'anomalie des poulies digitales.
** Epaississement circonférentiel régulier / irrégulier de la poulie A1 du **ème rayon (épaisseur maximale à ** mm).
** Ces épaississements sont vraisemblablement responsables d'un rétrécissement de calibre du canal digital et d'une réduction de l'épaisseur du tendon fléchisseur sous-jacent d'environ ** %.
Le tendon fléchisseur présente par ailleurs une échostructure normale, sans hyperhémie en Doppler.
A noter que le mécanisme de ressaut n'a pas été mis en évidence lors de l'examen.
Pas d'anomalie des tendons par ailleurs.
Intégrité du tendon extenseur du doigt (bandelette médiane et bandelettes latérales).
** Pas d'anomalie en regard des bandelettes sagittales à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien.
Pas d'anomalie des autres doigts.
** Pouce :
Intégrité du tendon long fléchisseur du pouce.
Pas d'anomalie du ligament collatéral médial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce.
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes d'arthrose en regard des interlignes **
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect compatible avec une ténosynovite des fléchisseurs du **ème rayon, à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien, avec épaississement de la poulie A1 en regard, responsable d'une sténose du conduit du fléchisseur, le tout s'intégrant dans le cadre d'un doigt à ressaut.
** Infiltration prévue.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Hanche
ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DROITE / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Dans les limites d'une faible échogénicité du patient / de la patiente :
** Après étude bilatérale comparative :
Intégrité des tendons petit et moyen glutéaux.
** Epaississement fusiforme de l'enthèse du tendon moyen glutéal.
** Rupture partielle du tendon moyen glutéal (lame latérale / direct) en regard de l'enthèse, mesurant ** mm.
** Images calciques millimétriques au sein des enthèses des tendons petit et moyen glutéaux (lame latérale et direct).
** Pas de signe formel de rupture tendineuse.
Pas d'hyperhémie en Doppler.
Pas d'épanchement au sein des bourses trochantériennes.
** Lame d'épanchement liquidien au sein de la bourse trochantérienne superficielle, avec discret épaississement de ses parois.
Pas d'anomalie tendineuse ou musculaire par ailleurs.
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif de hanche.
Face antérieure :
Intégrité du tendon du long adducteur
Face latérale :
Face postérieure :
**
Pas de bascule significative du bassin.
** Bascule du bassin, plus bas de ** mm du côté droit / gauche.
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes de coxarthrose supéro-externe bilatérale modérée.
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect compatible avec une tendinopathie du moyen glutéal.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Genou
ECHOGRAPHIE DU GENOU DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
** Infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés.
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Face antérieure :
Pas d'anomalie du tendon quadricipital.
** Enthésophytes du tendon quadricipital.
Pas d'anomalie du tendon patellaire.
Face médiale :
Pas d'anomalie du ligament collatéral médial.
** Pas d'anomalie du tendon grand adducteur.
** Pas d'anomalie du tendon commun des muscles de la « patte d'oie ».
Face latérale :
Pas d'anomalie du ligament collatéral latéral.
Pas d'anomalie du tendon poplité dans sa fossette.
Pas d'anomalie de l'interligne tibio-fibulaire proximal.
** Pas d'anomalie du tendon biceps.
Pas d'anomalie en regard de la bandelette ilio-tibiale distale.
Face postérieure :
Pas d'anomalie des tendons gastrocnémiens.
Pas de kyste poplité.
** Kyste poplité de ** mm, non rompu.
** Vaisseaux poplités perméables, sans anomalie.
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes de gonarthrose fémoro-tibiale médiale / latérale / fémoro-patellaire.
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité, sous réserve d'un examen échographique limité dans cette indication (un complément par IRM peut être discuté pour une exploration plus exhaustive du genou : étude du pivot central, des ménisques, des cartilages d'encroûtement).
** AVEC RADIOGRAPHIES
Cheville
ECHOGRAPHIE DE LA CHEVILLE DROITE / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Région antéro-latérale :
Intégrité de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure.
** Gouttière antéro-latérale libre.
Intégrité du ligament talo-fibulaire antérieur. Pas de tiroir antérieur.
** Ligament talo-fibulaire antérieur épaissi et détendu, siège de fragments osseux corticalisés. Discret tiroir antérieur.
Intégrité du ligament calcanéo-fibulaire.
** Pas d'anomalie de l'interligne subtalaire postérieur ; pas de laxité (versant latéral).
Intégrité des tendons long et court fibulaires ; pas d'épanchement des gaines. Pas de luxation lors des manœuvres dynamiques.
Région antérieure :
Pas d'épanchement talo-crural significatif (récessus antérieur).
Intégrité du ligament talo-naviculaire dorsal.
Intégrité du ligament calcanéo-cuboïdien (ligament bifurqué).
Intégrité du ligament calcanéo-cuboïdien latéral.
Sinus du tarse sans particularité.
** Intégrité des tendons tibial antérieur, long extenseur des orteils et de l'hallux.
Région médiale :
Intégrité des fibres postérieures du ligament collatéral médial.
Intégrité des fibres antérieures du ligament collatéral médial.
Intégrité du tendon tibial postérieur. Pas d'instabilité.
Intégrité du ligament calcanéo-naviculaire plantaire (spring ligament).
** Pas d'anomalie de l'interligne subtalaire ; pas de laxité (versant médial).
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes d'arthrose en regard des interlignes **
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Epaississement du ligament talo-fibulaire antérieur et mauvaise visualisation du ligament calcanéo-fibulaire, sans signe évident de rupture, pouvant s'intégrer dans le cadre d'une entorse bénigne du ligament collatéral externe.
** Epaississement du ligament talo-naviculaire dorsal et du ligament calcanéo-cuboïdien, sans rupture, pouvant s'intégrer dans le cadre d'une entorse bénigne du Chopart.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Talon
ECHOGRAPHIE DU TALON DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
A droite :
Tendon d'Achille droit :
Tendon d'Achille de taille et d'échostructure normales.
Pas de rupture tendineuse.
** Enthésopathie du tendon achilléen.
** Epaississement fusiforme de la partie moyenne du tendon d'Achille, mesurant au plus ** mm de diamètre antéro-postérieur, d'aspect bi-convexe, avec perte de l'aspect organisé fibrillaire ; il est également le siège de zones millimétriques hypoéchogènes.
** Tendinopathie achilléenne, avec rupture partielle / complète mesurée à ** mm, située à ** mm de son enthèse calcanéenne.
Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Hyperhémie Doppler au sein du tendon achilléen.
Pas d'épanchement autour du tendon d'Achille.
Pas de bursite pré- ou rétro-achilléenne.
** Lame d'épanchement liquidien dans la bourse pré- / rétro-achilléenne.
Aponévrose plantaire superficielle (APS) droite :
Pas d'enthésopathie ni de rupture proximale de l'APS.
** Enthésopathie proximale de l'APS.
** Epaississement proximal du faisceau central de l'APS (mesuré à ** mm d'épaisseur maximale), sans rupture.
** Rupture proximale partielle / complète du faisceau central de l'APS, mesurée à ** mm, située à ** mm de son enthèse calcanéenne.
Pas d'épaississement de l'APS par ailleurs.
** Epaississement fusiforme (mesuré à ** mm au maximum) de la partie moyenne du faisceau central de l'APS, pouvant être compatible avec une fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose).
Pas d'hyperhémie en Doppler.
A gauche :
Tendon d'Achille gauche :
Tendon d'Achille de taille et d'échostructure normales.
Pas de rupture tendineuse.
** Enthésopathie du tendon achilléen.
** Epaississement fusiforme de la partie moyenne du tendon d'Achille, mesurant au plus ** mm de diamètre antéro-postérieur, d'aspect bi-convexe, avec perte de l'aspect organisé fibrillaire ; il est également le siège de zones millimétriques hypoéchogènes.
** Tendinopathie achilléenne, avec rupture partielle / complète mesurée à ** mm, située à ** mm de son enthèse calcanéenne.
Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Hyperhémie Doppler au sein du tendon achilléen.
Pas d'épanchement autour du tendon d'Achille.
Pas de bursite pré- ou rétro-achilléenne.
** Lame d'épanchement liquidien dans la bourse pré- / rétro-achilléenne.
Aponévrose plantaire superficielle (APS) gauche :
Pas d'enthésopathie ni de rupture proximale de l'APS.
** Enthésopathie proximale de l'APS.
** Epaississement proximal du faisceau central de l'APS (mesuré à ** mm d'épaisseur maximale), sans rupture.
** Rupture proximale partielle / complète du faisceau central de l'APS, mesurée à ** mm, située à ** mm de son enthèse calcanéenne.
Pas d'épaississement de l'APS par ailleurs.
** Epaississement fusiforme (mesuré à ** mm au maximum) de la partie moyenne du faisceau central de l'APS, pouvant être compatible avec une fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose).
Pas d'hyperhémie en Doppler.
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes d'arthrose en regard des interlignes **
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité, notamment pas d'argument pour une tendinopathie achilléenne.
** Aspect de tendinopathie achilléenne droite / gauche / bilatérale microfissuraire.
** Tendinopathie achilléenne droite / gauche / bilatérale, avec rupture partielle / complète.
** Aponévropathie plantaire superficielle proximale mécanique, avec rupture partielle / complète.
** Epaississement fusiforme de la partie moyenne de l'aponévrose plantaire superficielle, pouvant être compatible avec une fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose).
** AVEC RADIOGRAPHIES
Avant-pied
ECHOGRAPHIE DE L'AVANT-PIED DROIT / GAUCHE
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Formation ovalaire hypoéchogène de ** mm du 3ème / 2ème espace inter-capito-métatarsien, mieux visible à la compression des têtes métatarsiennes, non compressible, pouvant être compatible avec un névrome de Morton.
Pas d'argument pour une bursite inter-capito-métatarsienne.
Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Pas d'argument pour une aponévropathie plantaire superficielle.
** Pas d'argument pour un névrome de Morton controlatéral.
**
Pas de lésion osseuse focale.
Respect des interlignes articulaires.
** Signes d'arthrose en regard des interlignes **
Pas de calcification visualisée en projection des interlignes articulaires.
** Calcification linéaire / ovalaire / arrondie en regard de ** .
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Formation de ** mm du 3ème / 2ème espace inter-capito-métatarsien pouvant être compatible avec un névrome de Morton.
** AVEC RADIOGRAPHIES
– par maladies
Os générique
ECHOGRAPHIE **
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Pas d'anomalie tendineuse ni d'épanchement des gaines tendineuses.
Pas d'anomalie musculaire.
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
** Pas d'hyperhémie en Doppler.
** Infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés.
Pas de lésion osseuse traumatique.
** Pas de déplacement osseux secondaire.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Lipome
Kyste
ECHOGRAPHIE DES PARTIES MOLLES
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
Pas de masse ou de formation kystique visible des parties molles sous-cutanées pouvant faire évoquer notamment un lipome ou un kyste.
** La tuméfaction palpée correspond à une formation ovalaire sous-cutanée, encapsulée à contours réguliers / irréguliers, présentant une échostructure discrètement hétérogène constituée de striations hyperéchogènes parallèles au plan cutané et un renfoncement postérieur, faisant évoquer un lipome.
** La tuméfaction palpée correspond à une formation ovalaire sous-cutanée, dont le plus grand axe est parallèle à la peau, encapsulée à contours réguliers / irréguliers, d'allure kystique, présentant une échostructure globalement anéchogène / hypoéchogène, et discrètement hétérogène avec quelques contingents hyperéchogènes, faisant évoquer un kyste épidermoïde.
** Elle mesure ** mm de grand diamètre et ** mm d'épaisseur (profondeur).
Pas d'hypervascularisation en Doppler.
** Hypervascularisation en Doppler.
** Respect de l'aponévrose sous-jacente.
** Respect des axes artério-veineux sous-jacents.
Conclusion :
Pas de masse ou de formation kystique retrouvée des parties molles sous-cutanées pouvant faire évoquer notamment un lipome ou un kyste.
** La tuméfaction sous-cutanée palpée mesure ** mm et présente les caractères sémiologiques en faveur d'un lipome.
** La tuméfaction sous-cutanée palpée mesure ** mm et présente les caractères sémiologiques en faveur d'un kyste épidermoïde.
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM au vu de la taille de la masse et du contexte clinique ( ** ).
** AVEC RADIOGRAPHIES
Désinsertion
musculaire
ECHOGRAPHIE DES PARTIES MOLLES
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
Pas d'anomalie musculaire.
** Plage hyperéchogène / hypoéchogène / liquidienne d'environ ** mm au sein du muscle ** , sans / avec désorganisation des fibres musculaires.
** Pas de collection liquidienne intra-musculaire.
** Pas de rétraction musculaire ou tendineuse.
Pas d'anomalie tendineuse ni d'épanchement des gaines tendineuses.
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
** Pas d'hyperhémie en Doppler.
Pas de lésion osseuse traumatique.
** Pas de déplacement osseux secondaire.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect compatible avec une désinsertion myo-aponévrotique centrale / périphérique du muscle ** (stade 1 / 2 / 3 / 4).
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Polyarthrite
rhumatoïde
ECHOGRAPHIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE (POIGNETS / MAINS / AVANT-PIEDS)
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
A droite :
Poignet droit :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale, associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
** Arthrose trapézo-métacarpienne.
** Calcifications de l'interligne ** .
** Kyste arthro-synovial de la face ** , mesurant ** mm. Son contenu est anéchogène / échogène. Pas d'hyperhémie en Doppler.
Pas de déformation articulaire par ailleurs.
Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et inter-phalangiennes proximales (IPP) droites :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale des ** , associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
** Arthropathies dégénératives des ** .
** Calcifications de ** .
A gauche :
Poignet gauche :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale, associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
** Arthrose trapézo-métacarpienne.
** Calcifications de l'interligne ** .
** Kyste arthro-synovial de la face ** , mesurant ** mm. Son contenu est anéchogène / échogène. Pas d'hyperhémie en Doppler.
Pas de déformation articulaire par ailleurs.
Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et inter-phalangiennes proximales (IPP) gauches :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale des ** , associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
** Arthropathies dégénératives des ** .
** Calcifications de ** .
A droite :
Avant-pied / articulations métatarso-phalangiennes (MTP) droit(es) :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale, associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
A gauche :
Avant-pied / articulations métatarso-phalangiennes (MTP) gauche(s) :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'argument pour une synovite ; pas d'hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale.
** Epaississement de la membrane synoviale, associé à une hyperhémie en Doppler de la membrane synoviale, de stade 1 / 2 / 3.
Pas d'érosion osseuse.
** Erosions osseuses marginales ** .
Pas d'épanchement de la gaine des tendons, ni d'hyperhémie en Doppler.
** Epanchement liquidien de la gaine des tendons ** , sans / avec signes d'hyperhémie en Doppler.
Conclusion :
Aspect de synovite de ** , sans / avec signes d'activité (stade 1 / 2 / 3).
** Aspect de ténosynovite de ** .
** Arthropathies dégénératives des ** .
** Pas d'argument pour une synovite ou une ténosynovite.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Dupuytren
ECHOGRAPHIE DES MAINS
** AVEC RADIOGRAPHIES
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
A droite :
Pas d'épaississement ou de nodule évident décelé de l'aponévrose palmaire superficielle.
** Epaississement de l'aponévrose palmaire superficielle, notamment en regard du pli palmaire distal ( **ème rayon) / **ème rayon à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien / inter-phalangien proximal.
** Formation ovalaire hypoéchogène, non vascularisée en Doppler, d'allure fibreuse, semblant être rattachée à l'aponévrose palmaire superficielle, en regard du pli palmaire distal ( **ème rayon) / **ème rayon à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien / inter-phalangien proximal.
** Pas d'adhérence formellement identifiée avec les tendons fléchisseurs sous-jacents lors de l'étude dynamique.
Pas d'anomalie tendineuse.
Pas d'argument pour une ténosynovite.
** Pas d'anomalie des plaques palmaires.
** Pas d'anomalie des poulies.
A gauche :
Pas d'épaississement ou de nodule évident décelé de l'aponévrose palmaire superficielle.
** Epaississement de l'aponévrose palmaire superficielle, notamment en regard du pli palmaire distal ( **ème rayon) / **ème rayon à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien / inter-phalangien proximal.
** Formation ovalaire hypoéchogène, non vascularisée en Doppler, d'allure fibreuse, semblant être rattachée à l'aponévrose palmaire superficielle, en regard du pli palmaire distal ( **ème rayon) / **ème rayon à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien / inter-phalangien proximal.
** Pas d'adhérence formellement identifiée avec les tendons fléchisseurs sous-jacents lors de l'étude dynamique.
Pas d'anomalie tendineuse.
Pas d'argument pour une ténosynovite.
** Pas d'anomalie des plaques palmaires.
** Pas d'anomalie des poulies.
Conclusion :
Pas d'épaississement ou de nodule évident décelé de l'aponévrose palmaire superficielle.
** Epaississement / Nodule de l'aponévrose palmaire superficielle droite / gauche / bilatérale, notamment en regard du pli palmaire distal ( **ème rayon) / **ème rayon à hauteur de l'interligne métacarpo-phalangien / inter-phalangien proximal.
** AVEC RADIOGRAPHIES
Hernie inguinale
ECHOGRAPHIE DE LA REGION INGUINALE DROITE / GAUCHE
Indication :
Bilan.
Résultats :
** Après étude bilatérale comparative :
** Absence de hernie inguinale décelée, que ce soit au repos, à la toux, aux efforts de poussée, en position allongée ou debout.
** Présence d'une hernie inguinale droite / gauche, probablement indirecte / directe, de contenu digestif.
Cette hernie est décelable en position allongée / debout uniquement / allongée et debout, majorée lors des efforts de poussée.
Le sac herniaire mesure ** cm et le collet ** cm environ.
La hernie est non douloureuse et réductible totalement / partiellement / irréductible.
** Pas de hernie crurale.
Pas de hernie inguinale du côté controlatéral.
** Quelques ganglions inguinaux bilatéraux infra-centimétriques, sans caractère pathologique morphologique.
** Discuter l'intérêt d'un complément par TDM.
Scanner
Encéphale
Crâne
SCANNER ENCEPHALIQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
** Hélices avant et après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Pas d'hémorragie intra-crânienne.
Pas d'anomalie de densité du parenchyme cérébral.
** Hypodensité de la substance blanche sus-tentorielle, probablement en rapport avec une leucopathie microvasculaire.
** Hypotrophie cortico-sous-corticale diffuse harmonieuse.
Système ventriculaire de taille et de morphologie normales.
** Elargissement ventriculaire diffus.
Ligne médiane et amygdales cérébelleuses en place.
Respect des espaces péri-cérébraux.
Citernes de la base libres.
Pas d'anomalie de la charnière bulbo-médullaire.
** Pas de prise de contraste anormale intra- ou extra-axiale.
** Pas de signe de thrombose veineuse cérébrale.
Transparence normale des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes.
** Comblement partiel du fond des sinus maxillaires / du sinus maxillaire droit / gauche.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Pas d'hémorragie intra-crânienne.
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM encéphalique.
AVC
TSA
SCANNER ENCEPHALIQUE
ET DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélices avant et après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Encéphale :
Pas d'hémorragie intra-crânienne.
Pas d'anomalie de densité du parenchyme cérébral.
** Hypodensité de la substance blanche sus-tentorielle, probablement en rapport avec une leucopathie microvasculaire.
** Hypodensité cortico-sous-corticale systématisée du territoire sylvien total gauche, en rapport avec une ischémie constituée récente.
** Thrombus spontanément hyperdense visible au sein de l'artère cérébrale moyenne gauche, en M1, confirmé par un défaut d'opacification sur l'acquisition du polygone de Willis après injection.
** Hypotrophie cortico-sous-corticale diffuse harmonieuse.
Système ventriculaire de taille et de morphologie normales.
** Elargissement ventriculaire diffus.
Ligne médiane et amygdales cérébelleuses en place.
Respect des espaces péri-cérébraux.
Citernes de la base libres.
Pas d'anomalie de la charnière bulbo-médullaire.
** Pas de prise de contraste anormale intra- ou extra-axiale.
** Pas de signe de thrombose veineuse cérébrale.
Transparence normale des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes.
** Comblement partiel du fond des sinus maxillaires / du sinus maxillaire droit / gauche.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Troncs supra-aortiques :
Etage thoracique :
- Crosse de l'aorte : pas de variation anatomique notable. Pas de calcification de la paroi ou de plaque irrégulière.
- Tronc artériel brachio-céphalique : pas de sténose significative.
Etage cervical droit :
- Artère carotide commune : pas de sténose significative.
- Artère carotide interne : pas de sténose significative.
** - Artère carotide interne : infiltration athéromateuse mixte, hypodense et calcifiée, du bulbe carotidien, étendue sur ** mm de longueur, responsable d'une sténose de ** % au maximum selon NASCET.
** - Artère carotide interne : défaut d'opacification depuis son origine, vraisemblablement en rapport avec un phénomène de flux lent / une occlusion complète.
- Artère sous-clavière : pas de sténose significative.
- Artère vertébrale : pas de sténose significative.
Etage cervical gauche :
- Artère carotide commune : pas de sténose significative.
- Artère carotide interne : pas de sténose significative.
** - Artère carotide interne : infiltration athéromateuse mixte, hypodense et calcifiée, du bulbe carotidien, étendue sur ** mm de longueur, responsable d'une sténose de ** % au maximum selon NASCET.
** - Artère carotide interne : défaut d'opacification depuis son origine, vraisemblablement en rapport avec un phénomène de flux lent / une occlusion complète.
- Artère sous-clavière : pas de sténose significative.
- Artère vertébrale : pas de sténose significative.
Etage intra-crânien :
- Tronc basilaire : pas de sténose significative.
- Polygone de Willis : pas de sténose significative ; pas de formation anévrismale décelée.
** - Polygone de Willis : défaut d'opacification de l'artère cérébrale moyenne gauche, à partir de M1.
Par ailleurs :
** Thyroïde hétérogène multi-nodulaire.
Conclusion :
Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral.
Pas de sténose significative ni occlusion des troncs supra-aortiques ou du polygone de Willis.
** Aspect compatible avec un infarctus cérébral récent du territoire sylvien total gauche. Score ASPECT à ** / 10.
** Thrombus au sein de l'artère cérébrale moyenne gauche, en M1.
** Pas de sténose significative des troncs supra-aortiques.
** Sténose serrée / Occlusion de l'artère carotide interne gauche bulbaire.
ORL
Sinus
SCANNER DES SINUS
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Bonne pneumatisation et bonne aération des sinus frontaux, maxillaires, sphénoïdal, des cellules ethmoïdales et mastoïdiennes.
Pas de niveau liquide / gaz intra-sinusien.
Pas d'ostéosclérose des parois osseuses associée.
Pas de parodontopathie apicodentaire.
Pas de matériel dentaire dans le fond des sinus maxillaires.
Infundibulums maxillaires perméables.
Canaux naso-frontaux perméables.
Ostia sphénoïdaux perméables.
Fosses nasales libres.
Pas de déviation significative de la cloison nasale.
** Déviation de la cloison nasale vers la droite / gauche de ** mm, ** avec éperon osseux, de ** / sans caractère obstructif.
** Concha bullosa droite / gauche / bilatérale.
Pas de déhiscence de lame criblée de l'ethmoïde.
** Asymétrie de hauteur du toit de l'ethmoïde, plus bas de ** mm du côté droit / gauche par rapport au côté controlatéral.
** Déhiscence de la lame papyracée droite / gauche.
** Pneumatisation des processus clinoïdes antérieurs.
** Pneumatisation des processus ptérygoïdes.
Pas de procidence des canaux carotidiens dans les cellules sphénoïdales.
** Procidence des canaux carotidiens dans les cellules sphénoïdales.
** Insertion d'une cloison osseuse sur le canal carotidien droit / gauche.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sinusien sans particularité.
Rochers
SCANNER DES ROCHERS
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Oreille droite :
Conduit auditif externe libre. Pas d'épaississement des parois.
Membrane tympanique fine et régulière.
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules mastoïdiennes.
** Comblement partiel des cellules mastoïdiennes.
Bonne aération de l'oreille moyenne sans syndrome de masse visible.
Chaîne ossiculaire intègre et continue.
Os labyrinthique dense et homogène.
Pas d'anomalie du trajet du nerf facial.
Pas de procidence du golfe jugulaire ou de la carotide intra-pétreuse.
Aération normale des fenêtres ovale et ronde.
Cochlée complète, avec modiolus d'aspect normal.
Pas d'anomalie de morphologie des canaux semi-circulaires.
Pas de dilatation de l'aqueduc du vestibule.
Pas d'élargissement du méat acoustique interne.
Oreille gauche :
Conduit auditif externe libre. Pas d'épaississement des parois.
Membrane tympanique fine et régulière.
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules mastoïdiennes.
** Comblement partiel des cellules mastoïdiennes.
Bonne aération de l'oreille moyenne sans syndrome de masse visible.
Chaîne ossiculaire intègre et continue.
Os labyrinthique dense et homogène.
Pas d'anomalie du trajet du nerf facial.
Pas de procidence du golfe jugulaire ou de la carotide intra-pétreuse.
Aération normale des fenêtres ovale et ronde.
Cochlée complète, avec modiolus d'aspect normal.
Pas d'anomalie de morphologie des canaux semi-circulaires.
Pas de dilatation de l'aqueduc du vestibule.
Pas d'élargissement du méat acoustique interne.
Transparence normale des sinus de la face.
** Comblement partiel du fond des sinus maxillaires / du sinus maxillaire droit / gauche.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Pharynx
Larynx
SCANNER CERVICO-FACIAL
Indication :
Bilan.
** Gêne pharyngée et douleurs persistantes.
** Infections ORL récurrentes.
Technique :
Hélice après injection biphasique de produit de contraste iodé.
Réalisation d'une manœuvre de Valsalva.
** Réalisation d'une manœuvre de phonation.
L'étude du naso-pharynx est réalisé en coupes de 2.5 mm jointives réalisées dans un plan parallèle au palais osseux après injection de produit de contraste.
L'étude du larynx et de l'oropharynx est réalisé en coupes de 2.5 mm jointives dans le plan glottique, parallèle au disque C5-C6.
Les coupes balayent le cou depuis le plancher de la bouche jusqu'à l'orifice cervical supérieur.
Résultats :
Rhinopharynx :
Le rhinopharynx est de morphologie normale. Ses deux replis latéraux, le récessus pharyngé ou fossette de Rosenmüller ainsi que l'orifice tubaire de la trompe auditive (torus tubaire) sont normaux et symétriques.
La muqueuse rhino-pharyngée se rehausse normalement après injection de produit de contraste sans hypertrophie ou asymétrie.
Il n'y a pas de syndrome de masse naso- ou para-pharyngé.
Il n'y a pas d'hypertrophie ganglionnaire.
** A droite / gauche, on observe une sinusite comblant le sinus maxillaire.
Oropharynx :
La base de la langue, la région toncillaire, le voile du palais et la portion de la paroi pharyngée postérieure ne présentent pas d'anomalie.
Au niveau de la région toncillaire, il n'y a pas d'anomalie des piliers antérieurs et des piliers postérieurs, il n'y a pas d'hypertrophie anormale de la toncille palatine.
Les sillons glosso-toncillaires sont de morphologie normale.
Larynx :
L'étude du larynx ne montre pas d'anomalie aux étages sus-glottique, glottique ou sous-glottique.
A l'étage sus-glottique, il n'y a pas d'anomalie de l'épiglotte, de la région vestibulaire et des ventricules.
Les replis ary-épiglottiques sont normaux.
La région des arythénoïdes et la région inter-arythénoïdienne ne présente pas d'anomalie.
A l'étage glottique, pas d'asymétrie des plis vocaux.
A l'étage sous-glottique, intégrité de l'anneau et de la muqueuse du cricoïde.
Il n'y a pas de ganglion le long des différentes chaînes ganglionnaires du cou.
** - OU -
Les trois étages pharyngés sont normaux.
Espaces para-pharyngé, rétro-pharyngé et pré-cervical libres.
L'examen des trois étages laryngés ne montre pas de prise de contraste suspecte, ni d'infiltration sous-muqueuse.
Il n'y a pas d'anomalie des espaces graisseux para-glottiques et pré-épiglottiques.
Il n'y a pas d'épaississement sous-glottique anormal.
Os hyoïde de densité normale.
En fenêtre osseuse, les cartilages sont bien minéralisés des deux côtés.
** Pas de signe d'ankylose.
** En Valsalva, la position des cartilages apparait sensiblement symétrique.
Il n'y a pas d'adénomégalie cervicale, de ganglion nécrotique ou de regroupement ganglionnaire anormal.
La thyroïde est en place, d'aspect normal.
** Goitre thyroïdien hétérogène, multi-nodulaire. A compléter par une échographie dédiée.
** Pour mémoire, formation kystique de ** mm, infra-hyoïdienne / pré-hyoïdienne / supra-hyoïdienne / en regard du foramen caecum, médiane, hypodense à parois fines, sans rehaussement après injection, vraisemblablement en rapport avec un kyste du tractus thyréoglosse.
** Pour mémoire, formation partiellement kystisée de ** mm du tractus thyréoglosse, supra-clinoïdienne médiane, rehaussée, pouvant faire évoquer un reliquat thyroïdien ectopique.
Pas d'anomalie des glandes salivaires principales.
** Pas de masse compressive dans le médiastin supérieur ou sous la base du crâne.
Pas d'anomalie des vaisseaux cervicaux.
Structures sinusiennes libres.
Pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques hautes.
Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Aspect asymétrique de l'hypopharynx avec discret épaississement et prise de contraste du sinus piriforme et du repli ary-épiglottique gauches, sans véritable formation nodulaire identifiable.
** On retiendra essentiellement une sinusite maxillaire droite à l'origine vraisemblablement de la symptomatologie clinique.
** A confronter aux données de la fibroscopie.
Thorax
Thorax
SCANNER THORACIQUE
Indication :
Bilan.
** Tabagisme à ** paquets-années.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** En comparaison à la TDM du ** .
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
Pas d'anomalie sur les coupes abdominales hautes.
Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Multiples foyers de bronchiolite d'allure infectieuse, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Embolie pulmonaire
ANGIOSCANNER PULMONAIRE
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Sur un examen de qualité satisfaisante :
Pas de défect endoluminal des artères pulmonaires jusqu'en sous-segmentaire inclus.
** Défect endoluminal artériel pulmonaire complet / incomplet de ** .
** Il s'y associe un élargissement du calibre vasculaire des territoires atteints.
Pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire ou des cavités cardiaques droites.
** Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire (diamètre à ** mm) et des cavités cardiaques droites (rapport du diamètre du ventricule droit / ventricule gauche à ** ).
Pas de reflux de produit de contraste dans les veines hépatiques.
** Reflux de produit de contraste dans les veines hépatiques, qui sont d'aspect dilaté.
Pas d'image évocatrice d'infarctus pulmonaire.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
Pas d'anomalie sur les coupes abdominales hautes.
Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Pas d'embolie pulmonaire.
** Aspect compatible avec une embolie pulmonaire aiguë / chronique de niveau le plus proximal lobaire / segmentaire / sous-segmentaire.
** Degré d'obstruction vasculaire estimé à ** % (score de Qanadli à ** / 40).
** Pas de signe scanographique d'hypertension artérielle pulmonaire.
** Signes scanographiques d'hypertension artérielle pulmonaire.
Cervico-thoracique
SCANNER CERVICO-THORACIQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection biphasique de produit de contraste iodé.
Réalisation d'une manœuvre de Valsalva.
** Réalisation d'une manœuvre de phonation.
Résultats :
Cou :
Les trois étages pharyngés sont normaux.
Espaces para-pharyngé, rétro-pharyngé et pré-cervical libres.
L'examen des trois étages laryngés ne montre pas de prise de contraste suspecte, ni d'infiltration sous-muqueuse.
Il n'y a pas d'anomalie des espaces graisseux para-glottiques et pré-épiglottiques.
Il n'y a pas d'épaississement sous-glottique anormal.
Os hyoïde de densité normale.
En fenêtre osseuse, les cartilages sont bien minéralisés des deux côtés.
** Pas de signe d'ankylose.
** En Valsalva, la position des cartilages apparait sensiblement symétrique.
Il n'y a pas d'adénomégalie cervicale, de ganglion nécrotique ou de regroupement ganglionnaire anormal.
La thyroïde est en place, d'aspect normal.
** Goitre thyroïdien hétérogène, multi-nodulaire. A compléter par une échographie dédiée.
** Pour mémoire, formation kystique de ** mm, infra-hyoïdienne / pré-hyoïdienne / supra-hyoïdienne / en regard du foramen caecum, médiane, hypodense à parois fines, sans rehaussement après injection, vraisemblablement en rapport avec un kyste du tractus thyréoglosse.
** Pour mémoire, formation partiellement kystisée de ** mm du tractus thyréoglosse, supra-clinoïdienne médiane, rehaussée, pouvant faire évoquer un reliquat thyroïdien ectopique.
Pas d'anomalie des glandes salivaires principales.
** Pas de masse compressive dans le médiastin supérieur ou sous la base du crâne.
Pas d'anomalie des vaisseaux cervicaux.
Structures sinusiennes libres.
Thorax :
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
Pas d'anomalie sur les coupes abdominales hautes.
Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Abdomen / Pelvis
AP
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan.
Technique :
** Hélice sans injection de produit de contraste.
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques basses.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Occlusion
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélices avant et après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
** Distension d'anses grêles, mesurées à ** mm de diamètre au maximum.
Pas de zone de transition grêle dilaté / plat.
Pas d'hyperdensité spontanée pariétale digestive. Rehaussement satisfaisant des parois digestives.
Pas d'épaississement pariétal digestif.
Pas de pneumopéritoine. Pas d'aéroveinie mésentérique ou aéroportie.
Pas d'épanchement péritonéal liquidien.
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques basses.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
** Pas d'argument pour une occlusion digestive.
Uroscanner
UROSCANNER
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélices avant et après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Rein droit :
Rein en situation habituelle, de taille normale, mesurant ** mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire.
** Formation kystique de ** mm de densité ** UH de la face antérieure / postérieure du pôle supérieur / inférieur / médio-rein, à parois fines, sans végétation ni calcification, sans rehaussement après injection, d'allure simple.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles ou urétérale.
Néphrographie normale et symétrique.
Pas de lésion focale rénale, urétérale ou vésicale.
Pas de calcul rénal, urétéral ou vésical.
Pas d'anomalie péri-rénale.
Artère et veine rénales perméables.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Rein gauche :
Rein en situation habituelle, de taille normale, mesurant ** mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire.
** Formation kystique de ** mm de densité ** UH de la face antérieure / postérieure du pôle supérieur / inférieur / médio-rein, à parois fines, sans végétation ni calcification, sans rehaussement après injection, d'allure simple.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles ou urétérale.
Néphrographie normale et symétrique.
Pas de lésion focale rénale, urétérale ou vésicale.
Pas de calcul rénal, urétéral ou vésical.
Pas d'anomalie péri-rénale.
Artère et veine rénales perméables.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Par ailleurs :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques basses.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Calcul rénal
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN / ** UROSCANNER
Indication :
Bilan.
** Bilan de lithiase rénale.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
** Hélices avant et après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** En comparaison à la TDM du ** .
Rein droit :
Rein en situation habituelle, de taille normale / diminuée / augmentée, mesurant ** mm de grand axe.
** Formation kystique de ** mm de densité ** UH de la face antérieure / postérieure du pôle supérieur / inférieur / médio-rein, à parois fines, sans végétation ni calcification, sans rehaussement après injection, d'allure simple.
Pas de calcul intra-rénal.
** Un microcalcul caliciel supérieur / moyen / inférieur antérieur / postérieur de ** mm, d'allure non obstructif (densité non analysable en raison de la petite taille).
** Un calcul caliciel supérieur / moyen / inférieur antérieur / postérieur de ** mm et de densité ** UH, d'allure non obstructif.
Pas de calcul urétéral.
** Calcul enclavé dans l'uretère lombaire (à hauteur de ** ) / iliaque / pelvien, mesurant ** mm et de densité ** UH. ** / (densité non analysable en raison de la petite taille).
Cavités excrétrices fines.
** En amont de ce calcul, dilatation des cavités pyélo-calicielles (diamètre antéro-postérieur du pyélon à ** mm) ainsi que de l'uretère (diamètre maximal de ** mm).
Pas de collection péri-rénale, péri-pyélique ou péri-urétérale.
** Densification de la graisse péri-rénale et péri-urétérale.
** Epanchement liquidien libre péri-rénal, pouvant être compatible avec un urinome par rupture de fornix.
Rein gauche :
Rein en situation habituelle, de taille normale / diminuée / augmentée, mesurant ** mm de grand axe.
** Formation kystique de ** mm de densité ** UH de la face antérieure / postérieure du pôle supérieur / inférieur / médio-rein, à parois fines, sans végétation ni calcification, sans rehaussement après injection, d'allure simple.
Pas de calcul intra-rénal.
** Un microcalcul caliciel supérieur / moyen / inférieur antérieur / postérieur de ** mm, d'allure non obstructif (densité non analysable en raison de la petite taille).
** Un calcul caliciel supérieur / moyen / inférieur antérieur / postérieur de ** mm et de densité ** UH, d'allure non obstructif.
Pas de calcul urétéral.
** Calcul enclavé dans l'uretère lombaire (à hauteur de ** ) / iliaque / pelvien, mesurant ** mm et de densité ** UH. ** / (densité non analysable en raison de la petite taille).
Cavités excrétrices fines.
** En amont de ce calcul, dilatation des cavités pyélo-calicielles (diamètre antéro-postérieur du pyélon à ** mm) ainsi que de l'uretère (diamètre maximal de ** mm).
Pas de collection péri-rénale, péri-pyélique ou péri-urétérale.
** Densification de la graisse péri-rénale et péri-urétérale.
** Epanchement liquidien libre péri-rénal, pouvant être compatible avec un urinome par rupture de fornix.
Vessie :
Pas de calcul intra-vésical.
** Calcul intra-vésical de ** mm de densité ** UH situé au fond de la vessie.
Par ailleurs :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques basses.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Pas de calcul rénal, urétéral ou vésical.
Hernie
paroi abdominale
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Evaluation de la paroi abdominale.
Recherche de hernie ou éventration.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Pas de hernie ou éventration décelée de la paroi abdominale.
** Hernie / Eventration de la paroi abdominale antérieure, de la ligne blanche, sus-ombilicale / ombilicale / sous-ombilicale :
** Hernie / Eventration de la paroi abdominale antéro-latérale droite / gauche, en fosse iliaque :
- le collet mesure ** mm de diamètre transverse (en coupes axiales) et ** mm de hauteur ;
- le sac mesure ** mm de diamètre axial et ** mm de hauteur ;
- le contenu est graisseux et vasculaire, sans infiltration.
** - le contenu est graisseux et vasculaire, avec légère densification / infiltration liquidienne.
** - le contenu est digestif (anses grêles / côlon), sans signe de souffrance digestive.
** - le contenu est digestif (anses grêles / côlon), avec épaississement pariétal / lame d'épanchement liquidien libre autour.
Par ailleurs :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse pulmonaire sur les coupes thoraciques basses.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Thorax / Abdomen / Pelvis
TAP
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** En comparaison à la TDM du ** .
Thorax :
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
** Extrémité du port-à-cath située dans le tiers inférieur de la veine cave supérieure, sans thrombus au contact.
Abdomen et pelvis :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Os :
Pas de lésion osseuse focale condensante ou lytique d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Le tout à confronter aux antécédents et aux antériorités (non disponibles ce jour).
Crânio-
TAP
SCANNER CRANIO-THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** En comparaison à la TDM du ** .
Encéphale :
Pas d'hémorragie intra-crânienne.
Pas d'anomalie de densité du parenchyme cérébral.
** Hypodensité de la substance blanche sus-tentorielle, probablement en rapport avec une leucopathie microvasculaire.
** Hypotrophie cortico-sous-corticale diffuse harmonieuse.
Système ventriculaire de taille et de morphologie normales.
** Elargissement ventriculaire diffus.
Ligne médiane et amygdales cérébelleuses en place.
Respect des espaces péri-cérébraux.
Citernes de la base libres.
Pas d'anomalie de la charnière bulbo-médullaire.
** Pas de prise de contraste anormale intra- ou extra-axiale.
** Pas de signe de thrombose veineuse cérébrale.
Transparence normale des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes.
** Comblement partiel du fond des sinus maxillaires / du sinus maxillaire droit / gauche.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure évolutive.
Thorax :
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
** Extrémité du port-à-cath située dans le tiers inférieur de la veine cave supérieure, sans thrombus au contact.
Abdomen et pelvis :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Os :
Pas de lésion osseuse focale condensante ou lytique d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Le tout à confronter aux antécédents et aux antériorités (non disponibles ce jour).
Cervico-
TAP
SCANNER CERVICO-THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** En comparaison à la TDM du ** .
Cou :
Pas de masse cervicale.
Pas d'adénomégalie cervicale.
Vaisseaux cervicaux perméables.
Thorax :
Pas de nodule pulmonaire suspect de malignité.
** Multiples foyers de micronodules pulmonaires solides centro-lobulaires d'allure branchée, diffus bilatéraux, intéressant la totalité des lobes pulmonaires.
Pas de foyer de condensation parenchymateuse.
** Emphysème centro-lobulaire et bulles sous-pleurales diffus, prédominant dans les régions apicales.
Pas d'anomalie trachéo-bronchique.
** Epaississement péri-bronchique bilatéral diffus modéré.
** Bronchectasies bilatérales diffuses modérées, avec comblements endobronchiques par endroits.
Pas d'adénomégalie thoracique.
Pas d'épanchement pleural.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
** Calcifications diffuses des artères coronaires.
** Extrémité du port-à-cath située dans le tiers inférieur de la veine cave supérieure, sans thrombus au contact.
Abdomen et pelvis :
Foie non dysmorphique, de contours réguliers, sans lésion focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul hyperdense visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
** Diverticulose colique diffuse prédominant sur le côlon sigmoïde, sans signe de complication.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
** Infiltration athéromateuse diffuse de l'aorte abdominale et de ses branches, partiellement calcifiée et ulcérée par endroits.
Os :
Pas de lésion osseuse focale condensante ou lytique d'allure évolutive.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Le tout à confronter aux antécédents et aux antériorités (non disponibles ce jour).
Ostéo-articulaire
Rachis cervical
SCANNER DU RACHIS CERVICAL
Indication :
Bilan.
** Névralgies cervico-brachiales droites / gauches.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Pas d'étroitesse canalaire cervicale constitutionnelle.
** Etroitesse canalaire cervicale constitutionnelle centrale absolue / relative (diamètre antéro-postérieur à ** mm).
Respect de la lordose cervicale physiologique.
** Rectitude du rachis cervical dans un plan sagittal.
** Inversion de la courbure physiologique du rachis cervical dans un plan sagittal, avec cyphose centrée sur C5.
Respect de hauteur des corps vertébraux.
Pas d'anomalie de la trame osseuse.
Etage C2-C3 :
Pas de protrusion discale ni de conflit disco-radiculaire.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Foramens de conjugaison libres.
Etage C3-C4 :
Pas de protrusion discale ni de conflit disco-radiculaire.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Foramens de conjugaison libres.
Etage C4-C5 :
Protrusion discale postérieure médiane et latérale droite, sans conflit disco-radiculaire.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Foramens de conjugaison libres.
Etage C5-C6 :
Pincement discal avec protrusion disco-ostéophytique postérieure latérale et foraminale droite.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Le tout responsable d'une sténose foraminale droite, potentiellement conflictuelle avec la racine C6 droite, ainsi que la racine C7 droite en intra-canalaire.
Etage C6-C7 :
Pas de protrusion discale ni de conflit disco-radiculaire.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Foramens de conjugaison libres.
Etage C7-T1 :
Pas de protrusion discale ni de conflit disco-radiculaire.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Foramens de conjugaison libres.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Cervicarthrose étagée prédominant en C5-C6 avec protrusion disco-ostéophytique postérieure latérale et foraminale droite.
Sténose du foramen de conjugaison C5-C6 droit, potentiellement conflictuelle avec la racine C6 droite, ainsi que la racine C7 droite en intra-canalaire.
Rachis lombaire
SCANNER DU RACHIS LOMBAIRE
Indication :
Bilan.
** Lombalgies.
** Lombo-radiculalgies droites / gauches.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Pas d'anomalie transitionnelle.
** Anomalie transitionnelle à type de sacralisation de L5 / lombalisation de S1, avec présence d'une néo-articulation transverso-sacrée droite / gauche / bilatérale. Par convention, on dénommera le dernier disque mobile L4-L5 / L5-S1.
Pas d'étroitesse canalaire lombaire constitutionnelle.
** Etroitesse canalaire lombaire constitutionnelle centrale absolue / relative (diamètre antéro-postérieur à ** mm).
** Courbure du rachis thoraco-lombaire à convexité droite / gauche dans un plan coronal, centrée sur L2.
Respect de hauteur des corps vertébraux.
** Fracture-tassement vertébral corporéal de ** de moins de 50% de hauteur, sans recul du mur postérieur, d'allure porotique.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte de malignité.
Etage L2-L3 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage L3-L4 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage L4-L5 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure. Antérolisthésis de L4 d'origine arthrosique.
Le tout responsable d'une sténose du sac dural estimée à ** % en surface.
Pas de sténose significative foraminale.
Etage L5-S1 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Débord discal et arthrose inter-apophysaire postérieure étagés du rachis lombaire.
** Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Bassin
SCANNER DU BASSIN
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
** Pas de lésion osseuse traumatique.
** Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
Respect des interlignes articulaires coxo-fémoraux, sacro-iliaques et de la symphyse pubienne.
** Coxarthrose supéro-externe bilatérale modérée.
** Arthropathie sacro-iliaque bilatérale d'allure dégénérative.
** Remaniements dégénératifs de la symphyse pubienne.
Pas d'anomalie des parties molles.
Os générique
SCANNER **
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
** Pas de lésion osseuse focale lytique ou condensante d'allure évolutive.
** Pas de lésion osseuse traumatique.
** Pas de déplacement osseux secondaire.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'anomalie des parties molles.
Os tumoral
SCANNER **
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Résultats :
Formation ostéolytique épiphysaire / métaphysaire / diaphysaire proximale / distale, centro-médullaire / excentrée, de ** .
Elle mesure ** mm de grand axe en axial.
Elle comporte une composante hypodense centrale majoritaire, et des hyperdensités / calcifications / ossifications en périphérie.
** Ses contours sont nets sur ses deux versants, avec un liseré d'ostéosclérose périphérique (stade 1A1 selon Lodwick).
** Ses contours sont bien limités, sans liseré d'ostéosclérose périphérique (stade 1B selon Lodwick).
Pas de scalloping endostéal.
Pas d'anomalie de la corticale osseuse.
Pas de réaction périostée.
Pas d'anomalie des parties molles.
Pas de fracture osseuse pathologique.
Conclusion :
Formation ostéolytique épiphysaire / métaphysaire / diaphysaire proximale / distale de ** de ** cm, d'aspect quiescent.
** L'aspect peut faire évoquer ** .
** Discuter l'intérêt d'un complément par IRM.
TA-GT
SCANNER DU GENOU DROIT / GAUCHE
Indication :
Bilan.
** Instabilité chronique du genou.
Technique :
Hélice sans injection de produit de contraste.
Reconstructions pour différentes mesures.
Résultats :
Angle trochléen : ** ° (normale < 150°).
** Pente latérale de trochlée : ** ° (normale > 11°).
** Hypoplasie de la berge médiale de la trochlée : ** % (normale > 40 %).
Distance gorge trochléenne et tubérosité tibiale antérieure (TA-GT) : ** mm (normale < 20 mm).
Absence de patella alta.
** Patella alta : indice de Caton et Deschamps à ** .
Absence de translation latérale (< 5 mm) ou de bascule latérale (< 20°) de la patella.
Par ailleurs :
Pas de lésion osseuse focale d'allure évolutive.
Respect des interlignes articulaires.
Pas d'anomalie des parties molles.
** Epanchement intra-articulaire liquidien.
Cardio-vasculaire
– Cœur
Score calcique
SCORE CALCIQUE
Indication :
Bilan.
** Facteurs de risque cardio-vasculaire.
** Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2. Tabagisme. Surcharge pondérale. Hérédité coronaire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
** Evaluation du risque cardio-vasculaire.
Technique :
Acquisition prospective, synchronisée au rythme cardiaque, sans injection de contraste.
Acquisition réalisée sur la phase à 75 % de l'espace R-R.
** Acquisition réalisée sur les phases à 75 % et à 40 % de l'espace R-R en raison du rythme cardiaque.
Utilisation du logiciel de post-traitement dédié pour la quantification de la charge calcique coronaire.
Résultats :
Examen de bonne qualité, avec un rythme régulier à l'acquisition.
** Examen artéfacté en raison d'un rythme cardiaque irrégulier / rapide, malgré l'administration de béta-bloquants.
Analyse coronaire :
Score calcique coronaire d'Agatston à 0.
** Score calcique coronaire d'Agatston à ** UA.
Ce score correspond à un percentile de ** pour une personne de même âge et de même sexe (selon la base de données de l'étude MESA).
Score calcique coronaire détaillé :
- Tronc commun : 0
- Interventriculaire antérieure : 0
- Diagonales : 0
- Circonflexe : 0
- Marginales : 0
- Coronaire droite : 0
Analyse non coronaire :
Score calcique valvulaire aortique : 0 UA.
Diamètre de l'aorte thoracique ascendante tubulaire : ** mm.
** Dilatation fusiforme de l'aorte thoracique sur le segment ascendant tubulaire, mesuré à ** mm. Intérêt d’un avis spécialisé et discuter l’intérêt d’un complément par échographie cardiaque.
Diamètre de l'aorte thoracique descendante : ** mm.
Absence d'épanchement, d'épaississement ou de calcification péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre antéro-inférieur, non circonférentiel.
Absence de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte sur le volume exploré.
** Sur les coupes abdominales hautes, aspect de stéatose hépatique diffuse.
Coroscanner
COROSCANNER
Indication :
Bilan.
** Facteurs de risque cardio-vasculaire.
** Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2. Tabagisme. Surcharge pondérale. Hérédité coronaire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Technique :
** Injection de Tenormine ( ** ampoule) en IVL en l'absence de contre-indications, sur table et avec monitoring de la fréquence cardiaque.
** Administration de Seloken 100 mg ( ** comprimé) en l'absence de contre-indications.
Synchronisation au rythme cardiaque.
Acquisition séquentielle, sans injection (basse dose).
Acquisition rétrospective après injection de produit de contraste iodé, selon un protocole tri-phasique.
Résultats :
Examen de bonne qualité, avec un rythme cardiaque régulier à l'acquisition.
** Examen de qualité moyenne en raison d'un rythme cardiaque qui reste élevé à l'acquisition (75 - 80 battements par minute), malgré l'administration de béta-bloquants.
Les reconstructions sont réalisées sur les phases à 40 %, 70 %, 75 % et 80 % de l'espace R-R.
Analyse cardiaque coronaire :
Score calcique coronaire d'Agatston à 0.
** Score calcique coronaire d'Agatston à ** UA (IVA : ** ; Cx : ** ; CD : ** ).
** Ce score correspond à un percentile de ** pour une personne de même âge et de même sexe (selon la base de données de l'étude MESA).
Absence d'anomalie d'implantation des artères coronaires.
Dominance coronaire droite.
** Dominance coronaire gauche.
** Codominance coronaire.
Réseau coronaire gauche :
Tronc commun :
Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose ostiale.
Il se bifurque à sa distalité.
** Il se trifurque à sa distalité.
** Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative.
** Plaque athéromateuse calcifiée courte responsable d'une sténose de ** % au maximum.
Interventriculaire antérieure (IVA) :
L'artère interventriculaire antérieure est de bon calibre, dépasse la pointe du cœur ; elle donne 1 branche diagonale / 2 branches diagonales de petit calibre.
** Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative, de l'IVA ou des diagonales.
** Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative ostiale de la bissectrice, qui est d'aspect grêle par ailleurs.
** Infiltration athéromateuse partiellement calcifiée de l'IVA ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
** Plaque athéromateuse calcifiée courte de l'IVA ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
** Pour mémoire, trajet intra-myocardique court et superficiel de l'IVA 2, sans disparité de calibre significative en systole et diastole.
Circonflexe (Cx) :
L'artère circonflexe est de taille normale ; elle donne une branche marginale gauche de bon calibre avant de terminer son trajet dans le sillon auriculo-ventriculaire.
** Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative.
** Infiltration athéromateuse partiellement calcifiée de la Cx ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
** Plaque athéromateuse calcifiée courte de la Cx ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
Réseau coronaire droit (CD) :
L'artère coronaire droite est de bon calibre ; elle donne successivement une marginale droite, une interventriculaire postérieure (IVP) et une rétroventriculaire gauche (RVG).
** Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative.
** Infiltration athéromateuse partiellement calcifiée de la CD ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
** Plaque athéromateuse calcifiée courte de la CD ** responsable d'une sténose de ** % au maximum.
Analyse cardiaque, non coronaire :
Oreillette gauche :
Absence de dilatation.
** Dilatation de l'oreillette gauche (surface estimée à ** cm²).
Absence de diverticule.
Absence d'anévrisme du septum inter-atrial.
Absence de thrombus dans l'oreillette et dans l'auricule.
Présence de 2 veines pulmonaires à droite et 2 à gauche s'abouchant normalement dans l'oreillette gauche.
Myocarde / péricarde :
Le diamètre télé-diastolique ventriculaire gauche : ** mm.
L'épaisseur antéro-septale : ** mm ; l'épaisseur inféro-latérale : ** mm.
Absence d'épaississement ou de calcification du péricarde.
Absence d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
Analyse extra-cardiaque :
Aorte thoracique :
Le culot aortique est constitué de trois cuspides, non calcifiées.
Les diamètres de l'aorte thoracique sont les suivants :
- Anneau : ** mm ;
- Sinus de Valsalva : ** mm ;
- Jonction sino-tubulaire : ** mm ;
- Ascendante tubulaire : ** mm ;
- Descendante moyenne : ** mm.
** Infiltration athéromateuse diffuse, partiellement calcifiée.
Absence de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte sur le volume exploré.
** Sur les coupes abdominales hautes, aspect de stéatose hépatique diffuse.
Conclusion :
Score calcique coronaire d'Agatston à 0.
** Score calcique coronaire d'Agatston : ** UA, soit un percentile de ** pour une personne de même âge et de même sexe.
Dominance coronaire droite.
** Dominance coronaire gauche.
** Codominance coronaire.
Réseau coronaire gauche :
- Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative.
Réseau coronaire droit :
- Absence d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative.
La classification CAD-RADS représente la sténose la plus sévère :
CAD-RADS 0 : 0%
CAD-RADS 1 : 1-24%
CAD-RADS 2 : 25-49%
CAD-RADS 3 : 50-69%
CAD-RADS 4 : 70-99%
CAD-RADS 5 : 100%
** Discuter l'intérêt d'un complément par épreuve d'effort / coronarographie.
Veines pulmonaires
ANGIOSCANNER DES VEINES PULMONAIRES
Indication :
Bilan pré-ablation de fibrillation atriale.
Technique :
Synchronisation au rythme cardiaque.
Acquisition rétrospective après injection de produit de contraste iodé, selon un protocole tri-phasique.
Résultats :
Oreillette gauche (OG) :
Volume de l'OG : ** cm³.
Absence de thrombus dans l'oreillette et dans l'auricule gauches.
Absence de diverticule de l'OG.
Absence d'anévrisme du septum inter-atrial.
Veines pulmonaires (VP) :
Présence de 2 veines pulmonaires à droite et 2 à gauche s'abouchant normalement dans l'OG (pas de retour veineux pulmonaire anormal).
** Retour veineux pulmonaire anormal partiel avec **
Elles mesurent à l'ostium :
- veine pulmonaire supérieure droite (VPSD) : ** mm ;
- veine pulmonaire inférieure droite (VPID) : ** mm ;
- veine pulmonaire supérieure gauche (VPSG) : ** mm ;
- veine pulmonaire inférieure gauche (VPIG) : ** mm.
Oreillette droite (OD) :
** Volume de l'OD : ** cm³.
** Abouchement du sinus coronaire dans l'OD perméable.
Œsophage :
L'œsophage est non distendu.
** Dilatation aérique et liquidienne de l'œsophage.
L'œsophage est au contact de la paroi postérieure de l'OG et de la VPIG.
** L'œsophage est au contact de la paroi postérieure de l'OG.
** L'œsophage est au contact de la paroi postérieure de la VPIG.
** L'œsophage est au contact de la paroi postérieure de l'OG et du sinus coronaire.
Par ailleurs :
Calcifications diffuses des artères coronaires.
Absence d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
Absence d'épaississement ou de calcification du péricarde.
Le culot aortique est constitué de trois cuspides, non calcifiées.
Absence de dilatation de l'aorte thoracique.
** Dilatation fusiforme de l'aorte thoracique, mesurée au maximum à ** mm sur les sinus de Valsalva / le segment ascendant tubulaire.
Absence de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte sur le volume exploré.
Aorte thoracique
SCANNER DE L’AORTE THORACIQUE
Indication :
** Bilan d’une dilatation de l’aorte thoracique **.
Technique :
Synchronisation au rythme cardiaque.
Acquisition rétrospective après injection de produit de contraste iodé, selon un protocole tri-phasique.
Les reconstructions sont réalisées sur les phases à 45 % et 75 % de l'espace R-R.
Résultats :
Aorte thoracique :
Le culot aortique est constitué de trois cuspides, non calcifiées.
Les diamètres de l'aorte thoracique sont les suivants :
- Anneau : ** mm ;
- Sinus de Valsalva : ** mm ;
- Jonction sino-tubulaire : ** mm ;
- Ascendante tubulaire : ** mm ;
- Crosse : ** mm ; morphologie en arche romane ;
- Descendante moyenne : ** mm.
** Infiltration athéromateuse diffuse, partiellement calcifiée.
Absence d'anomalie pariétale de l'aorte.
Absence de signe pour une dissection aortique.
Par ailleurs :
Pas d'anomalie d'implantation ou de trajet des artères coronaires.
** Calcifications des artères coronaires.
Pas de thrombus au sein des cavités cardiaques gauches.
Pas d'anomalie de retour des veines pulmonaires.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
Pas d'anomalie parenchymateuse pleuro-pulmonaire ou osseuse, dans les limites du champ d'exploration.
Conclusion :
Absence de dilatation de l’aorte thoracique.
** Dilatation fusiforme de l’aorte thoracique **, mesurée à ** mm de diamètre maximal.
Coroscanner
(court)
COROSCANNER
Indication :
Bilan.
** Facteurs de risque cardio-vasculaire.
** Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2. Tabagisme. Surcharge pondérale. Hérédité coronaire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Technique :
Prémédication par Brevibloc / Tenormine et Natispray, bien tolérée.
Synchronisation au rythme cardiaque.
Acquisition séquentielle, sans injection (basse dose).
Acquisition rétrospective après injection de produit de contraste iodé, selon un protocole tri-phasique.
Les reconstructions sont réalisées sur les phases à 45 % et 75 % de l'espace R-R.
Résultats :
** Score calcique coronaire d'Agatston à ** soit un percentile de ** pour une population de même âge et de même sexe.
Pas d'anomalie d'implantation ou de trajet des artères coronaires.
Dominance coronaire droite.
** Dominance coronaire gauche.
** Codominance coronaire.
- Tronc commun : normal.
- Interventriculaire antérieure (IVA) : infiltration athéromateuse diffuse partiellement calcifiée de l'IVA 1, responsable d'une sténose de ** % au maximum.
** - Bissectrice : normale.
- 1ère diagonale : normale.
- Circonflexe (Cx) : plaque athéromateuse calcifiée courte responsable d'une sténose de ** % au maximum.
- Marginale gauche : normale.
- Coronaire droite (CD) : normale.
** - Interventriculaire postérieure (IVP) et rétroventriculaire postérieure (RVP) : normales.
Pas de thrombus au sein des cavités cardiaques gauches.
Pas d'anomalie de retour des veines pulmonaires.
Pas d'épanchement péricardique.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel.
Valve aortique d'aspect trifolié, non calcifié.
Pas de dilatation de l'aorte thoracique ascendante et descendante.
** Dilatation fusiforme de l'aorte thoracique mesurée à ** mm au maximum sur le segment ascendant tubulaire.
Pas d'anomalie parenchymateuse pleuro-pulmonaire ou osseuse, dans les limites du champ d'exploration.
Conclusion :
** Dominance coronaire droite.
** Dominance coronaire gauche.
** Codominance coronaire.
Pas d'infiltration athéromateuse ni de sténose significative des artères coronaires.
CAD-RADS 0 : 0%
CAD-RADS 1 : 1-24%
CAD-RADS 2 : 25-49%
CAD-RADS 3 : 50-69%
CAD-RADS 4 : 70-99%
CAD-RADS 5 : 100%
** Intérêt d'un avis spécialisé rapide et discuter un complément par épreuve d'effort / coronarographie.
– Vasculaire périphérique
TAVI
SCANNER PRE-TAVI
Indication :
Bilan préopératoire d'implantation de valve aortique percutanée de type TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation).
Technique :
Synchronisation cardiaque rétrospective sur le thorax et sans synchronisation sur l'abdomen et le pelvis.
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Aorte thoracique : pas de dissection.
Calcifications : faibles / modérées / importantes
Tortuosité : faible / modérée / importante
Plaques irrégulières de la crosse : non
Plaques irrégulières de l'aorte descendante : non
Diamètres :
- Anneau : ** mm (diamètres) ; ** mm (périmètre) ; ** mm² (surface)
- Sinus de Valsalva : ** mm
- Jonction sino-tubulaire : ** mm
- Tubulaire : ** mm
- Crosse aortique : ** mm
- Descendante moyenne : ** mm
Valve aortique : 2 / 3 cusps ; calcifications valvulaires : faibles / modérées / importantes ; épaisseur maximale : ** mm
Calcifications sous-aortiques : non
Hauteur des sinus de Valsalva : ** mm
Distance anneau - ostium coronaire droit : ** mm
Distance anneau - ostium coronaire gauche : ** mm
Artères carotides communes : pas de plaque d'aspect emboligène
A droite :
Tortuosité : faible / modérée / importante
Diamètre minimal : ** mm
A gauche :
Tortuosité : faible / modérée / importante
Diamètre minimal : ** mm
Aorte abdominale : pas de dissection, anévrisme ou de sténose significative.
Calcifications : faibles / modérées / importantes
Tortuosité : faible / modérée / importante
Plaques irrégulières : non
Diamètres :
- Sus-rénal : ** mm
- Sous-rénal : ** mm
Axes iliaques perméables sans dissection, anévrisme ou sténose significative.
Tortuosité : faible / modérée / importante
Diamètre minimal :
- Axe ilio-fémoral droit : ** mm
- Axe ilio-fémoral gauche : ** mm
Trépieds fémoraux perméables sans lésion particulière.
** Pas d'anomalie significative thoraco-abdomino-pelvienne par ailleurs.
Conclusion :
Axes ilio-fémoraux de ** mm de diamètre minimal, sans tortuosité ni sténose ilio-fémorale significative à droite comme à gauche.
Pas d'athérome d'aspect emboligène sur la crosse aortique.
Valve aortique tricuspide, avec remaniements dégénératifs calcifiés.
** Pas d'anomalie thoracique ou abdomino-pelvien par ailleurs.
Membres
inférieurs
ANGIOSCANNER DE L'AORTE ABDOMINALE
ET DES MEMBRES INFERIEURS
Indication :
Bilan.
Technique :
Hélice après injection de produit de contraste iodé.
Résultats :
Aorte abdominale et ses branches : ** infiltration athéromateuse partiellement calcifiée, et irrégulière.
- Aorte abdominale : pas d'anévrisme.
- Tronc cœliaque : perméable, sans sténose significative.
- Artère mésentérique supérieure : perméable, sans sténose significative.
- Artère rénale droite : perméable, sans sténose significative.
- Artère rénale gauche : perméable, sans sténose significative.
- Artère mésentérique inférieure : perméable, sans sténose significative.
Membre inférieur droit :
- Artère iliaque commune : perméable, sans sténose significative.
- Artère iliaque externe : perméable, sans sténose significative.
- Artère iliaque interne : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale commune : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale superficielle : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale profonde : perméable, sans sténose significative.
- Artère poplitée : perméable, sans sténose significative.
- Artère tibiale antérieure : aspect grêle, mal opacifiée.
- Artère tibiale postérieure : aspect grêle, mal opacifiée.
- Artère fibulaire : aspect grêle, mal opacifiée.
Membre inférieur gauche :
- Artère iliaque commune : perméable, sans sténose significative.
- Artère iliaque externe : perméable, sans sténose significative.
- Artère iliaque interne : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale commune : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale superficielle : perméable, sans sténose significative.
- Artère fémorale profonde : perméable, sans sténose significative.
- Artère poplitée : perméable, sans sténose significative.
- Artère tibiale antérieure : aspect grêle, mal opacifiée.
- Artère tibiale postérieure : aspect grêle, mal opacifiée.
- Artère fibulaire : aspect grêle, mal opacifiée.
Pas de lésion abdomino-pelvienne d'allure évolutive par ailleurs.
Conclusion :
Pas de sténose significative des axes artériels.
Interventionnel
Ponction pulmonaire
PONCTION-BIOPSIE PULMONAIRE SOUS SCANNER
Indication :
Nodule pulmonaire.
Technique :
Intervention réalisée à l'aide d'acquisitions hélicoïdales pour repérage.
Pas d'injection de produit de contraste.
Résultats :
Vérification de l'absence de contre-indication.
Informations et explications données.
En décubitus ventral / dorsal / latéral ** , repérage de la lésion sous contrôle scannographique.
Sous asepsie stricte.
Désinfection des plans cutanés à la Bétadine.
Mise en place d'un champ stérile.
Anesthésie locale à la Xylocaine 2% de la peau jusqu'à la plèvre à l'aide d'une aiguille intra-musculaire.
Mise en place d'une aiguille à biopsie semi-automatique BARD 18 G x 16 cm au sein de la lésion.
Réalisation de 4 prélèvements de qualité satisfaisante macroscopiquement, envoyés au laboratoire d'anatomopathologie.
Contrôle scanner au décours du geste : minime hémorragie intra-alvéolaire sur le trajet de biopsie / fine lame de pneumothorax.
Bonne tolérance clinique.
Pansement sec à la peau.
Conclusion :
Ponction-biopsie pulmonaire satisfaisante, sans complication per-procédure ou post-procédure immédiate.
Prévoir une radiographie de contrôle à H2-4 à titre systématique.
Phrases types
Tassement vertébral
Fracture-tassement vertébral corporéal de ** de moins de 50% de hauteur, sans recul du mur postérieur, d'allure porotique.
HPN
Dilatation tri-ventriculaire avec aspect ballonisé des cornes frontales.
Index d'Evans calculé à ** (normale < 0,3).
Perpendiculairement au plan CA-CP (commissure blanche antérieure / commissure blanche postérieure), l'angle calleux passant par la commissure postérieure est évalué à ** ° (normale > 90 °).
Rétrécissement des sillons paramédians et de la convexité.
Aspect compatible avec une hydrocéphalie à pression normale.
IRM
Encéphale
– Vasculaire
Céphalées
IRM ET ANGIO-IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Céphalées inhabituelles.
** Céphalées persistantes.
** Bilan de migraine.
Technique :
Encéphale : séquences 3D T1 TSE sans et avec injection, 3D FLAIR, axiales diffusion et 3D SWI.
Vaisseaux : 3D T1 après injection en bolus de gadolinium, optimisé pour l'analyse des artères et des veines cérébrales.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
Les citernes de la base et le 4ème ventricule sont libres.
Il n'y a pas de prise de contraste pathologique intra-axiale ou des espaces péri-cérébraux.
Etage sus-tentoriel :
** Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel (et notamment n'ayant pas les critères d'une pathologie inflammatoire).
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** Il n'y a pas de lésion hémorragique en SWI ou de processus expansif.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
** Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse ou anomalie artérielle.
** Pour mémoire, hypoplasie du sinus latéral gauche, variante anatomique de la normale.
** Sténoses bilatérales des sinus latéraux par des granulations arachnoïdiennes proéminentes / et une hypoplasie du sinus latéral gauche. Les surfaces minimales des sinus latéraux sont de ** mm² à droite et ** mm² à gauche. Il s'y associe une arachnoïdocèle sellaire et un élargissement modéré des espaces liquidiens péri-optiques.
** Pour mémoire, les sinus de la face sont libres.
Conclusion :
Examen normal, éliminant notamment un processus expansif, une pathologie inflammatoire, ainsi qu'une pathologie vasculaire.
Céphalées
Troubles visuels
IRM ET ANGIO-IRM ENCEPHALIQUE
IRM DES VOIES VISUELLES
Indication :
Céphalées.
Troubles visuels.
Technique :
Encéphale : séquences 3D T1 TSE sans et avec injection, 3D FLAIR, axiales diffusion et 3D SWI.
Vaisseaux : 3D T1 après injection en bolus de gadolinium, optimisé pour l'analyse des artères et des veines cérébrales.
Voies visuelles antérieures : séquence coronale T2 en haute résolution et reconstructions coronales du 3D T1 injecté suppression de graisse.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
Les citernes de la base et le 4ème ventricule sont libres.
Il n'y a pas de prise de contraste pathologique intra-axiale ou des espaces péri-cérébraux.
Etage sus-tentoriel :
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel (et notamment n'ayant pas les critères d'une pathologie inflammatoire).
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** Il n'y a pas de lésion hémorragique en SWI ou de processus expansif.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
** Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse ou anomalie artérielle.
** Pour mémoire, hypoplasie du sinus latéral gauche, variante anatomique de la normale.
** Sténoses bilatérales des sinus latéraux par des granulations arachnoïdiennes proéminentes / et une hypoplasie du sinus latéral gauche. Les surfaces minimales des sinus latéraux sont de ** mm² à droite et ** mm² à gauche. Il s'y associe une arachnoïdocèle sellaire et un élargissement modéré des espaces liquidiens péri-optiques.
Voies visuelles antérieures :
** L'analyse des voies visuelles antérieures retrouve des nerfs optiques de taille normale, et symétriques.
** L'analyse des voies visuelles antérieures retrouve des nerfs optiques de taille discrètement diminuée, de manière symétrique, à prédominance chiasmatique.
Il n'y a pas d'anomalie de signal ou de prise de contraste pathologique des nerfs optiques ou des espaces péri-optiques.
Il n'y a pas de syndrome de masse orbitaire, dans les canaux optiques, dans la région sellaire et supra-sellaire susceptible d'entrainer une compression.
** Pour mémoire, les sinus de la face sont libres.
Conclusion :
Examen normal, éliminant notamment un processus expansif, une pathologie des voies visuelles, ainsi qu'une pathologie vasculaire.
Céphalées
Vertiges
IRM ET ANGIO-IRM ENCEPHALIQUE
IRM DES CONDUITS AUDITIFS INTERNES
Indication :
Céphalées.
Vertiges.
Technique :
Encéphale : séquences 3D T1 TSE sans et avec injection, 3D FLAIR, axiales diffusion et 3D SWI.
Vaisseaux : 3D T1 après injection en bolus de gadolinium, optimisé pour l'analyse des artères et des veines cérébrales.
** Vaisseaux : 3D TOF sur le polygone de Willis, 3D T1 après injection en bolus de gadolinium, optimisé pour l’analyse des veines cérébrales.
Conduits auditifs internes (CAI) : séquences 3D T2 en résolution semi-millimétrique, de type b-FFE, reconstructions axiales millimétriques du 3D T1 sur les CAI.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
Les citernes de la base et le 4ème ventricule sont libres.
Il n'y a pas de prise de contraste pathologique intra-axiale ou des espaces péri-cérébraux.
Les paquets acoustico-faciaux sont explorés de façon satisfaisante sur tout leur trajet et ne présentent pas d'image de defect en T2 ni de rehaussement pathologique nodulaire ou inflammatoire après injection de produit de contraste.
Les labyrinthes présentent un signal liquidien pur en T2 et ne se rehaussent pas après injection de produit de contraste ; leur morphologie est normale ; les aqueducs des vestibules ne sont pas dilatés.
Etage sus-tentoriel :
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel (et notamment n'ayant pas les critères d'une pathologie inflammatoire).
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** Il n'y a pas de lésion hémorragique en SWI ou de processus expansif.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
** Il n'y a pas de signe de thrombose veineuse ou anomalie artérielle.
** Pour mémoire, hypoplasie du sinus latéral gauche, variante anatomique de la normale.
** Sténoses bilatérales des sinus latéraux par des granulations arachnoïdiennes proéminentes / et une hypoplasie du sinus latéral gauche. Les surfaces minimales des sinus latéraux sont de ** mm² à droite et ** mm² à gauche. Il s'y associe une arachnoïdocèle sellaire et un élargissement modéré des espaces liquidiens péri-optiques.
** Pour mémoire, les sinus de la face sont libres.
Conclusion :
Examen normal, éliminant notamment un processus expansif, une pathologie des conduits auditifs internes, ainsi qu’une pathologie vasculaire.
AVC
± TSA
IRM ENCEPHALIQUE
** ET DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES
Indication :
Bilan.
Technique :
Encéphale : séquences 3D FLAIR, axiales diffusion, 3D SWI et 3D T1 TSE après injection de produit de contraste.
Vaisseaux : 3D T1 après injection en bolus de gadolinium, optimisé pour l'analyse des artères et veines cérébrales, et troncs supra-aortiques.
** Réalisation de séquences 3D T1, 3D FLAIR, axiales diffusion, 3D SWI, 3D temps de vol sur le polygone de Willis.
Résultats :
Encéphale :
** Absence d'accident ischémique constitué ancien ou récent.
** Accident ischémique constitué récent, vraisemblablement de plus de 6 h (hypersignal diffusion, ADC diminué, FLAIR positif), siégeant dans le territoire ** / lacunaire, dans le centre ovale droit / gauche.
** Accident ischémique constitué semi-récent, vraisemblablement de plus d'une semaine / un mois (hypersignal diffusion, ADC normal / augmenté, FLAIR positif, absence / présence d'atrophie focalisée), siégeant dans le territoire ** / lacunaire, dans le centre ovale droit / gauche.
** Absence d'accident ischémique constitué récent. Séquelle de lacune / d'accident ischémique dans le territoire ** .
** Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral.
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** Absence d'autre lésion intra- ou extra-parenchymateuse cérébrale ou de prise de contraste pathologique.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Vaisseaux :
Intégrité du polygone de Willis.
** Absence de sténose significative des troncs supra-aortiques.
** Système veineux perméable.
Conclusion :
** Maladie des petits vaisseaux Fazekas 2 sans complication ischémique récente ou micro-saignement.
** Absence d'accident ischémique récent ou de saignement.
** Parenchyme cérébral normal, en particulier absence d'ischémie ou de saignement récent.
Pas d'anomalie des gros vaisseaux cervico-encéphaliques.
Epilepsie
Malaise
IRM ENCEPHALIQUE
** ET DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES
Indication :
** Crise convulsive généralisée.
** Crise convulsive partielle.
** Epilepsie résistante au traitement.
** Malaise avec / sans perte de connaissance le ** .
Technique :
3D FLAIR suppression de graisse et 3D T1 écho de gradient en résolution millimétrique, reconstruit dans les plans axial, sagittal et coronal oblique perpendiculaire aux hippocampes.
** Coupes coronales perpendiculaires aux hippocampes, fines (2 à 3 mm), jointives, pondérées T2 / IR HR.
Coupes axiales diffusion, séquence 3D SWI.
** Compte-tenu de l'âge aux premières manifestations cliniques, il est pratiqué un complément injecté 3D T1 TSE millimétrique suppression de graisse.
** 3D temps de vol sur le polygone de Willis.
** Séquence 3D elliptique sur les troncs supra-aortiques et le polygone de Willis ; 3D T1 TSE millimétrique suppression de graisse injecté.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le cervelet et le tronc cérébral ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
Les citernes de la base sont libres.
Etage sus-tentoriel :
** Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel (et notamment n'ayant pas les critères d'une pathologie inflammatoire).
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** L'étude du cortex ne met pas en évidence d'anomalie de la giration, d'épaisseur, ou d'hypersignal T2 FLAIR. L'analyse des régions amygdalo-hippocampiques est normale, ne mettant pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal.
Sur la séquence SWI, il n'y a pas de séquelle hémorragique ou de cavernome.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
** Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
** Vaisseaux :
** Absence de sténose ou occlusion du polygone de Willis ; pas de formation anévrismale décelée.
** Absence de sténose ou occlusion sur les troncs supra-aortiques et le polygone de Willis.
Conclusion :
Examen normal, ne mettant pas en évidence de lésion potentiellement épileptogène, d'anomalie vasculaire récente ou de sténose des troncs supra-aortiques.
Anévrisme
dépistage
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
Dépistage d'anévrisme cérébral.
** Contexte d'antécédent familial.
Technique :
Réalisation de séquences 3D T1, 3D FLAIR, axiales diffusion, 3D SWI, 3D temps de vol sur le polygone de Willis.
Résultats :
** Intégrité du polygone de Willis. En particulier, absence de formation anévrismale décelée.
** Anévrisme circulant sacciforme de l'artère ** mesurant ** mm de largeur, ** mm de profondeur et ** mm au collet.
** Ses parois sont régulières / irrégulières.
Absence d'hémorragie intra-crânienne.
Absence d'accident ischémique constitué ancien ou récent.
** Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral.
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
Absence d'autre lésion intra- ou extra-parenchymateuse cérébrale.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Conclusion :
Examen normal, sans argument notamment pour un anévrisme cérébral.
** Anévrisme sacciforme de l'artère ** mesurant ** mm de diamètre maximal.
Ictus amnésique
IRM ET ANGIO-IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
Ictus amnésique.
Date de survenue : ** .
Technique :
Réalisation de séquences T1, axiales FLAIR, axiales diffusion, axiales T2 écho de gradient, 3D temps de vol sur le polygone de Willis.
Complément d'exploration par des coupes coronales diffusion fines jointives à forte pondération de b sur les hippocampes.
Résultats :
Encéphale :
** Absence d'accident ischémique constitué ancien ou récent.
** Hypersignal en diffusion b2000 de l'hippocampe droit / gauche pouvant rentrer dans le cadre d'un ictus amnésique récent.
** Absence d'anomalie, notamment en diffusion b2000, des hippocampes.
** Accident ischémique constitué récent, vraisemblablement de plus de 6 h (hypersignal diffusion, ADC diminué, FLAIR positif), siégeant dans le territoire ** / lacunaire, dans le centre ovale droit / gauche.
** Accident ischémique constitué semi-récent, vraisemblablement de plus d'une semaine / un mois (hypersignal diffusion, ADC normal / augmenté, FLAIR positif, absence / présence d'atrophie focalisée), siégeant dans le territoire ** / lacunaire, dans le centre ovale droit / gauche.
** Absence d'accident ischémique constitué récent. Séquelle de lacune / d'accident ischémique dans le territoire ** .
** Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral.
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3. Il n'existe pas de complication micro-hémorragique.
** Absence d'autre lésion intra- ou extra-parenchymateuse cérébrale.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Vaisseaux :
Intégrité du polygone de Willis.
Conclusion :
** Maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 sans complication ischémique récente ou micro-saignement.
Pas de signe IRM d'ictus amnésique (la sensibilité est maximale à 48 h de l'ictus puis l'IRM se normalise).
Pas de cause alternative à la symptomatologie retrouvée.
Pas d'anomalie du polygone de Willis.
Prescription
Kardegic
A Paris, le ,
Monsieur / Madame **
- KARDEGIC 75 mg : 1 sachet par jour
En attendant la consultation en urgence avec le neurologue vasculaire.
Quantité suffisante pour 1 mois.
Docteur Young-wouk KIM
– Général
Inflammatoire
initial
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Syndrome pyramidal réflexe des quatre membres.
** Troubles sensitifs.
** Déficit moteur.
Technique :
Réalisation de séquences 3D FLAIR avec suppression de graisse, en résolution millimétrique, avec temps de répétition optimisé pour la détection d'éventuelles anomalies de la substance blanche (TR = 7000), reconstruites en coupes de 3 mm jointives dans 3 plans de l'espace.
** 3D TSE T1 après injection de gadolinium, imprégnée d'au moins 7 minutes / (réalisée avec l'exploration médullaire du ** pour éviter 2 injections rapprochées).
** Conformément aux dernières recommandations OFSEP et aux renseignements de la prescription, l'examen est réalisé sans administration de contraste.
** 3D T1 IR EG sans injection. Protocole conforme aux spécifications OFSEP.
3D SWI, axiales T2 double échos et diffusion avec cartographie du coefficient de diffusion apparent.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
** Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
** Zone de haut signal T2 du tronc cérébral, siégeant ** , sans rehaussement après injection.
** Pas de prise de contraste pathologique.
Les citernes de la base sont libres.
Etage sus-tentoriel :
** Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme encéphalique. En particulier, il n'existe aucune anomalie de la substance blanche.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel, et notamment n'ayant aucun critère qui serait en faveur d'une pathologie inflammatoire.
** Plusieurs zones de haut signal T2 siégeant :
- En paraventriculaire, grand axe perpendiculaire aux ventricules, notamment à la partie latérale du corps calleux et aux bords latéraux des cornes temporales ;
- En juxta-cortical ;
- Dans la substance blanche profonde.
** Les lésions ** sont rehaussées de manière arciforme / nodulaire après injection.
** Certaines lésions sont en fort hyposignal T1.
** Certaines lésions sont centrées par des veinules en SWI et présentent un « phase rim sign ».
Les ventricules sont de taille et de morphologie normales.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
** Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
Conclusion :
Examen normal, éliminant notamment un processus expansif, une pathologie inflammatoire, ainsi qu'une pathologie vasculaire.
** Plusieurs ZHST2 de la substance blanche / dont certaines se rehaussent après injection.
Partie IRM des critères MacDonald révisés 2017 : ** .
Partie IRM des critères MAGNIMS 2016 : ** .
Inflammatoire
comparatif
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Contrôle évolutif d'une pathologie inflammatoire du système nerveux, traitée par ** .
Technique :
Réalisation de séquences 3D FLAIR avec suppression de graisse, en résolution millimétrique, avec temps de répétition optimisé pour la détection d'éventuelles anomalies de la substance blanche (TR = 7000), reconstruites en coupes de 3 mm jointives dans 3 plans de l'espace.
** 3D TSE T1 après injection de gadolinium, imprégnée d'au moins 7 minutes / (réalisée avec l'exploration médullaire du ** pour éviter 2 injections rapprochées).
** Conformément aux dernières recommandations OFSEP et aux renseignements de la prescription, l'examen est réalisé sans administration de contraste.
** 3D T1 IR EG sans injection. Protocole conforme aux spécifications OFSEP.
3D SWI, axiales T2 double échos et diffusion avec cartographie du coefficient de diffusion apparent.
Résultats :
** On ne retrouve pas sur le réseau d'examen cérébral antérieur (possiblement réalisé sur un autre site). On ne dispose pas non plus d'un CD-ROM. Il n'a donc pas été possible de réaliser une étude comparative.
** L'examen précédent du ** est récupéré sur le réseau / sur CD-ROM.
** Sa technique est comparable à l'examen réalisé ce jour et il avait notamment été réalisé et du 3D FLAIR et du T1 écho de spin post-injection.
** Sa technique n'est pas comparable (IRM 3T, IRM 3T mais avec paramètres de FLAIR suboptimaux, FLAIR en 2D).
** On réalise un post-traitement en coregistration-soustraction sur le FLAIR afin de sensibiliser la détection d'éventuelles modifications du FLAIR (en rouge, signal augmenté d'un examen à l'autre ; en bleu, signal diminué).
** Absence de nouvelle ZHS (zone de haut signal) T2 de la substance blanche en FLAIR, ou de croissance des zones préexistantes.
** Absence de nouvelle ZHS (zone de haut signal) T2 de la substance blanche en FLAIR.
En revanche, croissance de plusieurs ZHST2 préexistantes paraventriculaires et profondes, notamment dans la région des carrefours.
** Nouvelle zone de haut signal T2 siégeant :
- En paraventriculaire, grand axe perpendiculaire aux ventricules, notamment à la partie latérale du corps calleux et aux bords latéraux des cornes temporales ;
- En juxta-cortical ;
- Dans la substance blanche profonde.
** Les lésions ** sont rehaussées de manière arciforme / nodulaire après injection.
** Après injection de produit de contraste, absence de rehaussement.
Pas d'anomalie en diffusion.
Conclusion :
** Pas d'évolutivité de la charge lésionnelle.
** Pas d'argument pour une complication infectieuse.
** Plusieurs nouvelles ZHST2 de la substance blanche / dont certaines se rehaussent après injection.
** Pas de possibilité de comparatif de la charge lésionnelle (antériorités non disponibles). Une consultation de comparatif peut être organisée sur rendez-vous si les antériorités nous sont ramenées sur CD-ROM.
Mémoire
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Troubles mnésiques.
** Troubles cognitifs.
Technique :
Morphologie : 3D T1 EG millimétrique reconstruit dans le plan des hippocampes, 3D T2 bFFE.
Vasculaire : 3D FLAIR millimétrique suppression de graisse, 3D SWI, axial diffusion.
Résultats :
Analyse du signal parenchymateux en FLAIR, diffusion, T1 et T2 :
- Anomalies de la substance blanche en FLAIR :
* Régions péri-ventriculaires : absence / Fazekas 1
* Substance blanche profonde : absence / Fazekas 1
* Fosse postérieure : absence
- Élargissement d'espaces de Virchow-Robin : non ou pas significatif
- Lacunes anciennes : non
- Séquelle d'accident vasculaire cérébral : non
- Accident ischémique constitué récent : non
- Lésion intra-axiale : non
Microsaignement / saignement :
- Séquelle d'hématome : non
- Microsaignements ou hémosidérose en SWI : absence
Analyse du volume parenchymateux :
- Volume hippocampique droit : normal / Scheltens 1
- Volume hippocampique gauche : normal / Scheltens 1
- Perte de volume pariéto-occipital (élargissement des sillons postérieurs) : non
- Perte de volume frontal : non
- Elargissement diffus des sillons : non
- Anomalie de volume d'une structure de fosse postérieure : non
Espaces extra-parenchymateux :
- Collection sous-durale : non
- Lésion expansive extra-axiale : non
- Elargissement des ventricules : non / oui ; pas d'argument pour une hydrocéphalie à pression normale
- Effacement des sillons de la convexité : non
Conclusion :
** Examen normal.
** Examen dans les limites de la normale compte tenu de l'âge (Fazekas 1, Scheltens 1).
** Maladie des petits vaisseaux Fazekas ** sans / avec complication microhémorragique et séquelle de lacune.
** Diminution de volume hippocampique (Scheltens ** à droite, ** à gauche) et des régions pariéto-occipitales.
Tremblements
Troubles de la marche
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Troubles de la marche.
** Tremblements.
** Troubles cognitifs.
** Syndrome extra-pyramidal.
Technique :
Morphologie : 3D T1 EG millimétrique, axial T2 2 échos 3 mm jointif, 3D T2 bFFE.
Vasculaire : 3D FLAIR millimétrique suppression de graisse, 3D SWI, axial diffusion.
Résultats :
Analyse du tronc cérébral et des noyaux gris centraux :
- Anomalies de la substance blanche en FLAIR en fosse postérieure : absence
- Volume de la protubérance : normal
- Anomalies de signal de la protubérance : non
- Volume du cervelet : normal
- Anomalies de signal du cervelet ou des pédoncules cérébelleux : non
- Volume du mésencéphale : normal
- Anomalies de signal du mésencéphale en séquences conventionnelles : non
- Etude du nigrosome en SWI : normal / perte du « swallow tail sign »
Analyse du signal parenchymateux en FLAIR, diffusion, T1 et T2 :
- Anomalies de la substance blanche en FLAIR :
* Régions péri-ventriculaires : absence / Fazekas 1
* Substance blanche profonde : absence / Fazekas 1
- Élargissement d'espaces de Virchow-Robin : non ou pas significatif
- Microsaignements : absence
- Lacunes anciennes : non
- Séquelle d'accident vasculaire cérébral : non
- Séquelle d'hématome : non
- Accident ischémique constitué récent : non
- Lésion intra-axiale : non
Analyse du volume parenchymateux :
- Volume hippocampique droit : normal / Scheltens 1
- Volume hippocampique gauche : normal / Scheltens 1
- Perte de volume pariéto-occipital (élargissement des sillons postérieurs) : non
- Perte de volume frontal : non
- Elargissement diffus des sillons : non
Espaces extra-parenchymateux :
- Collection sous-durale : non
- Lésion expansive extra-axiale : non
- Elargissement des ventricules : non / oui ; pas d'argument pour une hydrocéphalie à pression normale
- Effacement des sillons de la convexité : non
Conclusion :
** Examen normal.
** Maladie des petits vaisseaux Fazekas ** sans / avec complication microhémorragique et séquelle de lacune.
** Diminution de volume hippocampique (Scheltens ** à droite, ** à gauche) et des régions pariéto-occipitales.
Ventricules
IRM ENCEPHALIQUE
AVEC ETUDE DES FLUX DU LIQUIDE CEREBRO-SPINAL
Indication :
Suspicion d'hydrocéphalie.
Technique :
Réalisation de séquences 3D T1 TFE, 3D FLAIR millimétrique, 3D T2 écho de spin optimisé pour l'obtention d'artéfact en hyposignal sur les flux du liquide cérébro-spinal, 3D T2 bFFE optimisé pour l'obtention d'une analyse anatomique précise des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire en supprimant les artéfacts de flux éventuels. Séquence de flux sagittale en contraste de phase synchronisée au rythme cardiaque.
Résultats :
Etude morphologique :
Dilatation tri-ventriculaire avec aspect ballonisé des cornes frontales.
Index d'Evans calculé à ** (normale < 0,3).
Perpendiculairement au plan CA-CP (commissure blanche antérieure / commissure blanche postérieure), l'angle calleux passant par la commissure postérieure est évalué à ** ° (normale > 90 °).
** Dilacération du septum pellucidum.
** Il existe des hypersignaux FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde, Fazekas 3 en péri-ventriculaire et Fazekas 2 en substance blanche profonde.
** Rétrécissement des sillons paramédians et de la convexité.
** En séquence bFFE T2, aspect discrètement cloisonné des espaces sous-arachnoïdiens notamment dans les vallées sylviennes qui sont élargies.
** En fosse postérieure, discrète leucoaraïose pontique.
Pas de sténose morphologique de l'aqueduc de Sylvius ou du 4ème ventricule.
Aspect normal des trous de Lushka.
Etude vélocimétrique :
Sur la séquence sagittale en T2 écho de spin, visibilité d'artéfacts en hyposignal habituels dans l'aqueduc du mésencéphale, le 4ème ventricule et le 3ème ventricule à sa partie inférieure.
Sur les séquences de flux en contraste de phase, visualisation d'un flux du liquide cérébro-spinal pulsatile au sein de l'aqueduc.
** Volume systolique : ** µL.
Conclusion :
Aspect compatible avec une hydrocéphalie chronique communicante.
Traumatisme crânien
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
Traumatisme crânien le ** .
Technique :
Réalisation de séquences 3D T1 IR, 3D FLAIR, axiales diffusion, 3D SWI avec imagerie de phase.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le cervelet et le tronc cérébral ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
Les citernes de la base sont libres.
Etage sus-tentoriel :
Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral, notamment de zone de contusion récente ou séquelle de contusion.
En séquence de diffusion, et SWI, il n'existe pas de signe de lésion axonale ou de contusion hémorragique.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie, notamment pas de collection.
Conclusion :
Examen normal, ne mettant pas en évidence de lésion traumatique intra- ou extra-parenchymateuse.
– Tumoral
Métastase
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
Bilan d'extension.
Surveillance de ** .
Technique :
Morphologie : 3D sagittales T1 TSE avant et après injection, 3D sagittales FLAIR.
Cellularité, nécrose : axiales diffusion b1000, avec cartographie du coefficient de diffusion apparent.
Saignement, nécrose : 3D SWI EPI après injection.
Angiogenèse : axiales perfusion DSC T2*, 1er passage, avec courbes sur ROI et calcul de rCBV.
Comparatif :
** Absence d'antériorité disponible pour réaliser un comparatif.
** IRM du **
Résultats :
Absence de lésion tissulaire rehaussante intra-parenchymateuse.
** Absence de lésion à contenu hémorragique ou en mélanine en T1 et SWI.
** Hypersignaux FLAIR non spécifiques de la substance blanche.
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en rapport avec une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1.
Pas d'anomalie en FLAIR injecté ou en T1 injecté des leptoméninges.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Conclusion :
Bilan d'extension sans particularité.
Méningiome
dépistage
IRM ENCEPHALIQUE
Indication :
** Dépistage de méningiome après exposition par Androcur (sur une durée de ** ans).
** Dépistage de méningiome après exposition par Lutéran (sur une durée de ** ans).
** Dépistage de méningiome après exposition par traitement hormonal (sur une durée de ** ans).
** Céphalées.
Technique :
3D FLAIR injecté, 3D T1 TSE injecté suppression de graisse, SWI, diffusion.
** Coronal T2 coupes fines HR sur la base du crâne.
** 3D elliptique T1 injecté optimisé pour l'analyse des artères et des veines cérébrales.
Résultats :
Absence de lésion tissulaire rehaussante intra- ou extra-parenchymateuse.
En particulier, pas de lésion méningiomateuse.
** Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel.
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche, de distribution vasculaire, Fazekas 1. Le reste du parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
** Intégrité des vaisseaux.
Conclusion :
Examen sans particularité, notamment absence d'argument pour un méningiome.
Méningiome
étage moyen
IRM ENCEPHALIQUE ET DE L'ETAGE MOYEN DE LA BASE DU CRANE
Indication :
** Suivi d'un méningiome de l'étage moyen de la base du crâne.
** Suivi d'un méningiome sphéno-orbitaire.
** Suivi d'un méningiome du sinus caverneux.
Technique :
Sur l'encéphale, réalisation de séquences sagittales T1, 3D FLAIR et 3D T1 après injection de gadolinium en écho de spin sur l'encéphale.
Sur les voies visuelles antérieures, les voies oculomotrices et l'étage moyen de la base du crâne, réalisation de coupes fines jointives coronales T2, d'une séquence 3D T2 type bFFE post-injection et d'une séquence 3D PD T1 après injection de gadolinium et suppression de graisse en 750 µm isotropique.
Résultats :
Données quantitatives :
| Date | Dimensions axiales (mm) | Hauteur en sagittal (mm) | Volume (cm³) | Coregistration |
|---|---|---|---|---|
| ** | ||||
| → ↗ ↘ |
Gliome
IRM ENCEPHALIQUE MULTIMODALE
Indication :
Suivi d'une lésion gliale.
Traitement en cours : Stupp / Témozolomide / Bevacizumab / Bélustine / PCV / inconnu.
Date de début de traitement : ** / inconnue.
Neurologue référent : ** .
Technique :
Morphologie : 3D sagittales T1 TSE avant et 5 min après injection, 3D sagittales FLAIR après injection.
Cellularité, nécrose : axiales diffusion b1000 et b2000, avec cartographie du coefficient de diffusion apparent.
Angiogenèse : axiales perfusion DSC T2*, 1er passage, avec courbes sur ROI et calcul de rCBV. Axiales perfusion ASL sans injection.
** Perméabilité, angiogenèse : axiales perfusion DCE, avec courbes qualitatives, Ktrans, Vp.
Saignement, nécrose : 3D SWI EPI après injection.
Comparatif :
** Absence d'antériorité disponible pour réaliser un comparatif.
| Date de l'antériorité | Tech. identique | Images revues | Mesures refaites | Commentaires |
|---|---|---|---|---|
| X | X | X |
| Date | Cible 1 (mm) | Cible 2 (mm) | SPD | Evolution SPD | NEL |
|---|---|---|---|---|---|
| ** | |||||
| → ↗ ↘ |
Nerfs crâniens / Base du crâne
Ⅱ
BAV
IRM ENCEPHALIQUE ET DES VOIES VISUELLES
Indication :
** Probable glaucome chronique ; recherche de cause alternative, notamment lésion compressive.
** Baisse de l'acuité visuelle unilatérale récente, avec douleurs à la mobilisation du globe.
** Hémianopsie bitemporale / latérale homonyme droite / gauche.
Technique :
Sur l'encéphale, réalisation de séquences sagittales T1, 3D FLAIR et 3D T1 après injection de gadolinium en écho de spin sur l'encéphale.
Sur les voies visuelles antérieures, réalisation de coupes fines jointives coronales T2, T1 après injection de gadolinium et suppression de graisse / reconstructions centrées sur la région d'intérêt du 3D T1 suppression de graisse injecté / axiales T2 avec suppression de graisse.
Résultats :
Voies visuelles antérieures :
** L'analyse des voies visuelles antérieures retrouve des nerfs optiques de taille normale et symétriques.
** L'analyse des voies visuelles antérieures retrouve des nerfs optiques de taille discrètement diminuée, de manière symétrique, à prédominance chiasmatique.
Il n'y a pas d'anomalie de signal ou de prise de contraste pathologique des nerfs optiques ou des espaces péri-optiques.
Il n'y a pas de syndrome de masse orbitaire, dans les canaux optiques, dans la région sellaire et supra-sellaire susceptible d'entrainer une compression.
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
** Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
** Hypersignaux FLAIR mal limités, un peu radiaires, de la protubérance correspondant à une leucoaraïose pontique banale. Pas d'autre anomalie du reste du tronc cérébral ou du cervelet.
** Zone de haut signal FLAIR du tronc cérébral, siégeant ** , sans rehaussement après injection.
Pas de prise de contraste pathologique.
Les citernes de la base sont libres.
Etage sus-tentoriel :
** Absence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme encéphalique. En particulier, il n'existe aucune anomalie de la substance blanche ou lésion le long des voies visuelles postérieures.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel, et notamment n'ayant aucun critère qui serait en faveur d'une pathologie inflammatoire.
** Plusieurs zones de haut signal T2 siégeant :
- En paraventriculaire, grand axe perpendiculaire aux ventricules, notamment à la partie latérale du corps calleux et aux bords latéraux des cornes temporales ;
- En juxta-cortical ;
- Dans la substance blanche profonde.
** Certaines lésions sont rehaussées de manière arciforme / nodulaire après injection.
** Certaines lésions sont en fort hyposignal T1.
** Certaines lésions sont centrées par des veinules en SWI et présentent un « phase rim sign ».
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche en plages péri-ventriculaires et de la substance blanche profonde où ils ne sont pas confluents / présentent un début de confluence / sont confluents. Ces hypersignaux entrent dans le cadre d'une maladie des petits vaisseaux Fazekas 1 / 2 / 3.
En séquence de diffusion, il n'existe pas de signe d'accident ischémique constitué récent.
** Absence d'autre anomalie morphologique ou de signal du parenchyme encéphalique. En particulier, il n'existe pas de lésion le long des voies visuelles postérieures.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normales.
** Elargissement ventriculaire, d'allure secondaire à une diminution de volume à prédominance sous-corticale.
** Elargissement des sillons, sans prédominance particulière.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
Conclusion :
Examen encéphalique et des voies visuelles antérieures normal, ne mettant pas en évidence d'anomalie pouvant expliquer les symptômes.
Ⅴ
Névralgie du V
IRM ENCEPHALIQUE ET DU MASSIF FACIAL
Indication :
Troubles sensitifs de l'hémiface droite / gauche.
Technique :
Encéphale : coupes sagittales T1, 3D TOF sur le polygone de Willis, 3D injecté optimisé pour l'analyse des veines, 3D FLAIR, 3D T1 après injection de gadolinium et suppression de graisse.
Trajet des nerfs trijumeaux et massif facial : séquence cisternographique T2 de type bFFE sur les nerfs trijumeaux. 3D T1 après injection et suppression du signal de la graisse reconstruit en coupes fines jointives sur la région d'intérêt. Coronales T2 coupes fines jointives haute résolution.
Post-traitement : la lecture est réalisée de manière habituelle, puis en fusionnant la séquence cisternographique aux séquences angiographiques artérielle puis veineuse, afin de sensibiliser la détection d'éventuel conflit vasculo-nerveux.
Résultats :
Fosse postérieure et massif facial :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal, ni de prise de contraste pathologique.
Les citernes de la base sont libres.
** On notera globalement des citernes de relativement petite taille notamment en avant du pont.
Pas de conflit vasculo-nerveux ou de prise de contraste anormale des nerfs trijumeaux.
Absence d'anomalie des nerfs trijumeaux dans les sinus caverneux ou les cavums de Meckel.
Pas d'anomalie orbitaire ou du massif facial notamment des espaces masticateurs.
Etage sus-tentoriel :
Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux / en dehors de rares hypersignaux FLAIR non spécifiques sans caractère pathologique formel.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
Conclusion :
Examen normal. Il n'y a notamment pas d'argument en faveur d'un conflit vasculo-nerveux.
Ⅶ
Spasme hémifacial
IRM ENCEPHALIQUE, DES CONDUITS AUDITIFS INTERNES
ET DU MASSIF FACIAL
Indication :
Spasme hémifacial droite / gauche.
Technique :
Encéphale : coupes sagittales T1, 3D TOF sur le polygone de Willis, 3D injecté optimisé pour l'analyse des veines, 3D FLAIR, 3D T1 après injection de gadolinium et suppression de graisse.
Trajet des nerfs faciaux : séquence cisternographique T2 de type bFFE sur les nerfs faciaux. 3D T1 après injection et suppression du signal de la graisse reconstruit en coupes fines jointives sur la région d'intérêt.
Post-traitement : la lecture est réalisée de manière habituelle, puis en fusionnant la séquence cisternographique aux séquences angiographiques artérielle puis veineuse, afin de sensibiliser la détection d'éventuel conflit vasculo-nerveux.
Résultats :
Fosse postérieure et massif facial :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire est en place.
Le tronc cérébral et le cervelet ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal, ni de prise de contraste pathologique.
Les citernes de la base sont libres.
** On notera globalement des citernes de relativement petite taille notamment en avant du pont.
Pas de conflit vasculo-nerveux ou de prise de contraste anormale des nerfs faciaux.
** Boucle de la PICA (artère cérébelleuse postéro-inférieure) droite / gauche autour de l'émergence du paquet acoustico-facial réalisant une emprunte sur la face antéro-latérale de la protubérance et une déviation postérieure du trajet du nerf facial / de l'ensemble du paquet acoustico-facial droit / gauche.
** Rameau veineux latéro-pontique droit / gauche, entrant en contact avec la face postérieure du nerf facial 3 mm après son émergence.
Absence d'anomalie des nerfs faciaux dans les conduits auditifs internes.
Pas d'anomalie parotidienne.
Etage sus-tentoriel :
Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux / en dehors de rares hypersignaux FLAIR non spécifiques sans caractère pathologique formel.
Les ventricules sont de taille et de morphologie normale.
Les espaces péri-cérébraux ne présentent pas d'anomalie.
Il n'existe pas de prise de contraste pathologique intra- ou extra-axiale.
Conclusion :
Examen normal. Il n'y a notamment pas d'argument en faveur d'un conflit vasculo-nerveux.
Ⅶ - Ⅷ
CAI
IRM ENCEPHALIQUE
ET DES CONDUITS AUDITIFS INTERNES
Indication :
** Vertiges.
** Hypoacousie de perception asymétrique (prédominance droite / gauche).
** Acouphènes.
Technique :
Sur l'encéphale réalisation de séquences 3D FLAIR, diffusion et 3D T1 TSE après injection de produit de contraste.
Centrées sur les conduits auditifs internes, réalisation de séquences 3D T2 en résolution infra-semi-millimétrique, de type b-FFE, et 3D T1 injecté en résolution inframillimétrique avec suppression de graisse, de type THRIVE.
Résultats :
Fosse postérieure :
La jonction bulbo-cérébello-médullaire apparait en place.
** Le cervelet et le tronc cérébral ne présentent pas d'anomalie morphologique ou de signal.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du cervelet ou du tronc cérébral en dehors de quelques hypersignaux FLAIR ponctiformes de la protubérance.
Les citernes des angles ponto-cérébelleux et les autres citernes de la base sont libres.
Les paquets acoustico-faciaux sont explorés de façon satisfaisante sur tout leur trajet et ne présentent pas d'image de defect en T2 ni de rehaussement pathologique nodulaire ou inflammatoire après injection de produit de contraste.
Les labyrinthes présentent un signal liquidien pur en T2 et ne se rehaussent pas après injection de produit de contraste ; leur morphologie est normale ; les aqueducs des vestibules ne sont pas dilatés.
Etage sus-tentoriel :
** Le parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
** On ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébral en dehors d'hypersignaux FLAIR ponctiformes de la substance blanche sans caractère pathologique formel (et notamment n'ayant pas les critères d'une pathologie inflammatoire).
** Hypersignaux FLAIR de la substance blanche, de distribution vasculaire, Fazekas 1. Le reste du parenchyme cérébral est de morphologie et signal normaux.
Les ventricules sont de taille et morphologie normales.
Les espaces extra-cérébraux sont libres.
Conclusion :
** L'examen est normal, éliminant notamment un schwannome vestibulaire, une inflammation des paquets acoustico-faciaux ou une anomalie des structures labyrinthiques.
** Maladie des petits vaisseaux Fazekas 2 / 3. L'examen est sans particularité par ailleurs, éliminant notamment un schwannome vestibulaire, une inflammation des paquets acoustico-faciaux ou une anomalie des structures labyrinthiques.
Hypophyse
normale
IRM HYPOPHYSAIRE
Indication :
** Hyperprolactinémie.
Technique :
Réalisation de séquence sagittale et coronale T1 sans injection, coronale T2, coronale et axiale T1 après injection d'une demi-dose de gadolinium.
Toutes les séquences ont été réalisées en coupes fines jointives haute résolution, centrées sur la région d'intérêt.
Résultats :
L'hypersignal T1 physiologique de la post-hypophyse est présent.
Le parenchyme anté-hypophysaire est de signal normal en T1 et en T2, il se rehausse de façon homogène après injection, sans zone de défect de rehaussement.
Le diaphragme sellaire est symétrique.
La tige pituitaire est médiane et d'épaisseur normale.
La région opto-chiasmatique est sans particularité ainsi que les sinus caverneux.
Le reste de l'examen est sans particularité sur la région explorée.
Conclusion :
IRM hypophysaire normale ne mettant pas en évidence d'image d'adénome.
Hypophyse
adénome
IRM HYPOPHYSAIRE
Indication :
** Hyperprolactinémie.
Technique :
Réalisation de séquence sagittale et coronale T1 sans injection, coronale T2, coronale et axiale T1 après injection d'une demi-dose de gadolinium. 3D PD T1 suppression de graisse post-injection.
Toutes les séquences ont été réalisées en coupes fines jointives haute résolution, centrées sur la région d'intérêt.
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
Microadénome / Macroadénome hypophysaire latéro-sellaire droit / gauche.
Dimensions :
- dans le plan coronal : ** mm (diamètre latéral × hauteur)
- dans le plan axial : ** mm (diamètre antéro-postérieur)
Signal et rehaussement : hyposignal T2, isosignal T1 spontané, défect de rehaussement focal après injection
Rapports anatomiques :
- tige pituitaire : normale
- sinus caverneux : normaux
- chiasma optique et voies visuelles antérieures : normaux
- sphénoïde : normal
L'hypersignal T1 physiologique de la post-hypophyse est présent.
Le reste de l'examen est sans particularité sur la région explorée.
Conclusion :
Microadénome / Macroadénome hypophysaire de ** mm, sans retentissement sur les structures adjacentes.
Pharynx
IRM PHARYNGEE
Indication :
Suivi après RT-CT (fin de traitement : ** ) d'une lésion ** .
Technique :
Séquences axiales T1, diffusion, axiales et coronales T2 Dixon, après injection 3D T1 Vane, ** axiale ** coronale T1 Dixon.
Résultats :
Il n'y a pas d'IRM antérieure disponible pour un comparatif.
** L'IRM est comparée à celle du ** .
L'espace muqueux pharyngé homogène aux trois étages, avec un aspect post-radique habituel : il n'y a pas d'asymétrie de la muqueuse, pas de prise de contraste localisée suspecte, notamment à l'étage ** .
Il n'y a pas d'infiltration sous muqueuse.
Les espaces profonds cervico-faciaux sont respectés.
Il n'y a pas d'adénomégalie, de ganglion nécrotique, de regroupement ganglionnaire anormal.
Fissures et foramens de la base du crâne sont respectés.
Enfin, il n'y a pas d'anomalie du signal osseux (artéfacts dentaires significatifs limitant néanmoins l'étude).
Conclusion :
L'IRM ne montre pas d'élément évolutif.
Elle est superposable à la précédente.
ATM
IRM DES ARTICULATIONS TEMPORO-MANDIBULAIRES
Indication :
** Syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.
** Douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire du côté droit / gauche.
** Douleurs des articulations temporo-mandibulaires de manière bilatérale, prédominant à droite / gauche.
** Episodes de blocage en position bouche ouverte.
Technique :
Sur les articulations temporo-mandibulaires, réalisation de coupes fines jointives HR sagittales DP, en position bouche ouverte puis bouche fermée. Coupes axiales T1 et coronales T2 sans et avec suppression de graisse.
Résultats :
Structures osseuses :
Condyle mandibulaire droit : normal
Os temporal (côté droit) : normal
Condyle mandibulaire gauche : normal
Os temporal (côté gauche) : normal
Ménisque droit :
** En position bouche fermée, le ménisque est en place.
** En position bouche fermée, il existe une perte de contact du bourrelet antérieur du ménisque et le condyle mandibulaire.
** En position bouche fermée, le bord postérieur du ménisque est en position ** ° par rapport à la verticale (normale < 10 °).
** En position bouche ouverte, le ménisque est en place.
** En position bouche ouverte, le ménisque reste déplacé en avant.
Le signal du ménisque est normal en DP et en T2.
Ménisque gauche :
** En position bouche fermée, le ménisque est en place.
** En position bouche fermée, il existe une perte de contact du bourrelet antérieur du ménisque et le condyle mandibulaire.
** En position bouche fermée, le bord postérieur du ménisque est en position ** ° par rapport à la verticale (normale < 10 °).
** En position bouche ouverte, le ménisque est en place.
** En position bouche ouverte, le ménisque reste déplacé en avant.
Le signal du ménisque est normal en DP et en T2.
Conclusion :
** Examen normal.
** Remaniements dégénératifs (condensation, ostéophytes, géodes) de l'articulation temporo-mandibulaire droite / gauche / bilatéraux des articulations temporo-mandibulaires.
** A droite, désunion condylo-méniscale de grade 1 (débutante réductible).
** A droite, désunion condylo-méniscale de grade 2 (évoluée réductible).
** A droite, désunion condylo-méniscale de grade 3 (dislocation condylo-méniscale).
** A gauche, désunion condylo-méniscale de grade 1 (débutante réductible).
** A gauche, désunion condylo-méniscale de grade 2 (évoluée réductible).
** A gauche, désunion condylo-méniscale de grade 3 (dislocation condylo-méniscale).
Sinus
IRM DES SINUS
Indication :
Bilan.
** Bilan dans le cadre d'une polypose naso-sinusienne, à la recherche d'un confinement chronique pathologique.
** Suspicion d'aspergillome.
** Bilan de caractérisation d'une formation polypoïde de la fosse nasale droite / gauche.
** Le scanner n'a pas montré de signe d'agressivité locale de la lésion, l'aspect plaidant a priori pour un polype de Killian.
Technique :
Séquences coronale T1, T2 Dixon, axiale T2 Dixon, diffusion avec cartographie d'ADC.
** Puis après injection de gadolinium, séquences coronale T1 Dixon, 3D T1.
** Puis après injection de gadolinium, séquences de perfusion T1 et coronale T1.
Résultats :
L'IRM montre des zones d'hyperplasie muqueuse simple du massif sinusien.
Il n'y a pas de sinusite aiguë.
Il n'y a pas de comblement rétentionnel ou chronique.
L'examen des fosses nasales ne montre pas de polype ou de masse.
** Il existe un aspect encombré de la partie haute des fosses nasales et du labyrinthe ethmoïdal en rapport avec la polypose.
** - ASPERGILLOME -
L'IRM retrouve un aspect typique d'aspergillome du sinus maxillaire droit / gauche : le sinus est entièrement comblé, avec au sein du comblement une formation en vide de signal T1 et T2 de ** mm, localisée à proximité de l'infundibulum.
Le reste du sinus est comblé par du tissu en léger hyposignal T2, isosignal T1, non rehaussant.
La séquence diffusion montre une restriction du coefficient apparent de diffusion sur les deux zones de comblement.
En périphérie, il existe des zones d'hyperplasie muqueuse simple du sinus.
** Présence d'un petit comblement d'amont des cellules ethmoïdales antérieures droites / gauches, sans autre localisation aspergillaire identifiable.
Hormis quelques zones hyperplasiques simples, le reste de l'examen des sinus est sans particularité.
** - COMMUN -
** Il existe une légère déviation septale en double convexité sans gros éperon chondro-vomérien.
** Il existe une petite concha bullosa droite / gauche.
** Il n'y a pas de dysharmonie du toit fronto-ethmoïdal.
** Il n'y a pas de déhiscence visible des lames orbitaires.
Les espaces de contiguïté, péri-orbites, fissures et foramens, espaces méningés de la base du crâne sont normaux.
Il n'y a pas d'anomalie de signal des différentes structures osseuses.
** - POLYPE DE KILLIAN -
L'examen montre un comblement quasi-total du sinus maxillaire droit / gauche, avec une petite aération au pôle supérieur du sinus.
En continuité avec le comblement, un polype franchit la cloison inter-sinuso-nasale par un ostium de drainage accessoire, et vient s'aboucher dans la fosse nasale entre le bord libre du cornet moyen et la racine du cornet inférieur.
Le polype va jusqu'à la choane, s'étendant sur plus de ** cm en antéro-postérieur.
Il est constitué d'un signal quasi-homogène, en hypersignal T2, hyposignal T1.
La diffusion montre une augmentation de l'ADC, sans zone suspecte d'hypercellularité.
L'injection ne montre aucune prise de contraste périphérique linéaire, ainsi que quelques fines et rares travées dans le comblement.
Il n'y a pas de rehaussement de type cribriforme.
Il n'y a pas de bourgeon charnu suspect.
Sur la séquence perfusion, l'aspect de la courbe de rehaussement confirme l'absence de prise de contraste dans le centre de la lésion.
Il n'y a pas de prise de contraste ni d'infiltration suspecte au contact du polype ou du comblement dans le sinus.
Il n'y a pas d'infiltration des fissures ni des foramens de la base du crâne.
Par ailleurs, quelques zones d'hyperplasie muqueuse banale sont retrouvées dans le labyrinthe ethmoïdal. Il n'y a pas de sinusite bloquée pathologique.
Il n'y a pas d'adénopathie.
Conclusion :
Il n'y a pas d'image rétentionnelle pathologique visible sur l'ensemble des structures étudiées.
Il n'y a pas de polype identifié à l'examen des fosses nasales.
** L'aspect en IRM est évocateur d'un aspergillome du sinus maxillaire droit / gauche.
** L'aspect en IRM est évocateur d'un polype de Kilian.
Cholestéatome
IRM ENCEPHALIQUE
ET DES CONDUITS AUDITIFS INTERNES
Indication :
Antécédent de tympanoplastie ** .
Récidive de cholestéatome ?
Technique :
Séquences injectées sagittales T2, diffusion b800, Thrive injectée à 45 minutes, b-FFE.
Résultats :
Au sein du comblement scannographique aspécifique de la cavité d'évidement mastoïdienne, il existe une image non rehaussante à 45 minutes ayant un net hypersignal sur le b800 de la séquence de diffusion avec une diminution du coefficient apparent.
Cette image se situe sur la face médiale de la cavité, et mesure ** mm en axial et ** mm de hauteur.
L'aspect évoque un cholestéatome.
Il n'y a pas de prise de contraste anormale ou de signe d'extension à la base du crâne, ni de méningo-encéphalocèle.
Il n'y a pas de modification des signaux labyrinthiques.
Le reste de l'examen est normal.
Conclusion :
Pas d'argument en IRM pour une récidive de cholestéatome.
** Récidive du cholestéatome dans la cavité d'évidement mastoïdienne ** .
Rachis / Moelle épinière
Rachis cervical
IRM DU RACHIS CERVICAL
Indication :
** Névralgie cervico-brachiale droite / gauche.
** Douleurs.
Technique :
Acquisitions 3D 0,8 à 0,9 mm isotropiques en T1 et T2 TSE, reconstruites en sagittal et axial.
** Coupes sagittales T1, sagittales T2 DIXON, axiales T2 TSE / T2 EG.
Coupes coronales STIR.
Résultats :
Charnière cervico-occipitale normale.
Pas d'étroitesse congénitale du canal.
** Etroitesse canalaire cervicale constitutionnelle centrale absolue / relative (diamètre antéro-postérieur à ** mm).
Respect de la lordose cervicale physiologique.
** Rectitude du rachis cervical dans un plan sagittal.
** Inversion de la courbure physiologique du rachis cervical dans un plan sagittal, avec cyphose centrée sur C5.
Respect de hauteur des corps vertébraux.
Pas d'anomalie focale de l'os spongieux.
Cordon médullaire de morphologie et signal normaux.
Etage C2-C3 :
Pas de protrusion discale focale.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage C3-C4 :
Pas de protrusion discale focale.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage C4-C5 :
Débord discal global.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage C5-C6 :
Protrusion disco-ostéophytique postérieure latérale et foraminale droite.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Le tout responsable d'une sténose foraminale droite, potentiellement conflictuelle avec la racine C6 droite, ainsi que la racine C7 droite en intra-canalaire.
Pas de sténose significative du sac dural.
Etage C6-C7 :
Pas de protrusion discale focale.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage C7-T1 :
Pas de protrusion discale focale.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Cervicarthrose étagée prédominant en C5-C6, avec sténose foraminale bilatérale modérée.
Pas d'argument pour une myélopathie cervicarthrosique.
Rachis lombaire
IRM DU RACHIS LOMBAIRE
Indication :
** Lombocruralgies droites / gauches.
** Lombosciatique droite / gauche.
** Lombalgies.
** Douleurs.
Technique :
Coupes sagittales en écho de spin pondérées T1.
Acquisitions 3D T2 millimétriques avec suppression de graisse, reconstruites en axial dans le plan des disques.
Coupes coronales T2 STIR (« De Sèze magnétique »).
Résultats :
Pas d'étroitesse congénitale du canal.
** Etroitesse canalaire lombaire constitutionnelle centrale absolue / relative (diamètre antéro-postérieur à ** mm).
Respect de hauteur des corps vertébraux.
Pas d'anomalie focale de l'os spongieux.
Cône médullaire se terminant à hauteur de L1, sans anomalie de morphologie ou de signal.
Etage L2-L3 :
Pas de discopathie.
Pas d'arthrose inter-apophysaire postérieure significative.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage L3-L4 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Etage L4-L5 :
Discarthrose.
Arthrose inter-apophysaire postérieure. Antérolisthésis de L4 d'origine arthrosique.
Sténose du sac dural avec diamètre antéro-postérieur mesuré à ** mm et répartition des racines Schizas C.
Pas de sténose significative foraminale.
Etage L5-S1 :
Débord discal global.
Arthrose inter-apophysaire postérieure.
Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Pas d'anomalie des articulations sacro-iliaques ou coxo-fémorales.
Conclusion :
Débord discal et arthrose inter-apophysaire postérieure étagés du rachis lombaire.
** Pas de sténose significative du sac dural ou foraminale.
Inflammatoire
normal
IRM MEDULLAIRE
Indication :
Troubles sensitifs.
Technique :
Sur l'ensemble de la moelle cervico-dorsale, on réalise des coupes sagittales T2 écho de spin en 3 mm jointif et T1 après injection de gadolinium. ** / (réalisées avec l'exploration cérébrale du ** pour éviter 2 injections rapprochées).
** Complément par une acquisition 3D PSIR (phase-sensitive inversion-recovery).
** Complément d'exploration par des coupes axiales T2 écho de gradient sur une région d'intérêt : ** .
Résultats :
La moelle est de morphologie normale, sans zone d'élargissement ou atrophie. Son signal en T2 est normal, sans signe d'inflammation ou d'ischémie.
** Il n'y a pas de rehaussement intra-médullaire après injection de produit de contraste.
Les espaces péri-médullaires sont sans particularité avec un canal spinal de dimensions normales sur toute sa hauteur.
Absence de rehaussement pathologique inflammatoire ou malformatif vasculaire des espaces péri-médullaires.
Sur l'ensemble de la région explorée, les différentes structures osseuses et discales sont normales, à l'exception d'une cervicarthrose étagée minime, non susceptible d'entrainer un conflit foraminal ou un rétrécissement canalaire.
En particulier, il n'y a pas de lésion susceptible d'entrainer de compression médullaire à point de départ osseux ou discal.
La charnière bulbo-médullaire est en place.
Le reste de l'exploration est sans particularité.
Conclusion :
Examen normal, excluant notamment une pathologie inflammatoire ou vasculaire, médullaire ou péri-médullaire.
Inflammatoire
comparatif
IRM MEDULLAIRE
Indication :
Surveillance d'une sclérose en plaque RR / SP / PP.
Surveillance d'une pathologie inflammatoire.
Symptomatologie récente : ** .
Technique :
Sur l'ensemble de la moelle cervico-dorsale, on réalise des coupes sagittales T2 écho de spin en 3 mm jointif et T1 après injection de gadolinium. ** / (réalisées avec l'exploration cérébrale du ** pour éviter 2 injections rapprochées).
** Complément par une acquisition 3D PSIR (phase-sensitive inversion-recovery).
** Complément d'exploration par des coupes axiales T2 écho de gradient sur une région d'intérêt : ** .
Résultats :
** Pas d'examen antérieur disponible pour comparaison.
** Comparatif à l'examen du ** (technique comparable, sauf PSIR).
On retrouve les lésions inflammatoires suivantes :
| Niveau | Topographie | Visible sur l'examen précédent | Nouvelle ZHST2 | Rehaussement |
|---|---|---|---|---|
| C1 | ||||
| C2 | ||||
| C3 | ||||
| C4 | ||||
| C5 | ||||
| C6 | ||||
| C7 | ||||
| T1 | ||||
| T2 | ||||
| T3 | ||||
| T4 | ||||
| T5 | ||||
| T6 | ||||
| T7 | ||||
| T8 | ||||
| T9 | ||||
| T10 | ||||
| T11 | ||||
| T12 |
Plexus brachial
IRM DES PLEXUS BRACHIAUX
Indication :
Douleurs chroniques.
Technique :
Réalisation de séquences coronales et 3D T1 sans injection et sans suppression de graisse sur les deux plexus brachiaux, coronale T2 DIXON, coronale T2 STIR suppression de graisse, à effet neurographique, coronale T1 injectée suppression de graisse de type DIXON.
Résultats :
D'un côté comme de l'autre, on visualise de façon complète les différents éléments des plexus brachiaux, qui conservent un bel aspect fasciculaire en T1 sans injection, ne présentent pas d'hypersignal T2 STIR pathologique, et ne présentent pas de prise de contraste suspecte.
Il n'y a pas de signe d'inflammation d'élément du plexus, ou de signe indirect de dénervation sur les muscles dans les zones explorées.
Absence de lésion susceptible d'entrainer une compression notamment aux apex pulmonaires.
Absence de signe de lésion plexique traumatique, en proximal (pas de radiculocèle) ou en distal.
Le reste de l'examen est sans particularité.
Conclusion :
Examen des plexus brachiaux normal.
Cardio-vasculaire
Viabilité
Myocardite
IRM CARDIAQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Acquisitions de coupes fonctionnelles en ciné SSFP (FIESTA), selon les incidences : 2 cavités, 4 cavités, petit axe VG.
Séquences T1 IR petit axe ± saturation du signal de la graisse.
Séquences T2 IR petit axe + saturation du signal de la graisse.
Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Ventricule gauche (VG) :
- VTDVGi : ** mL/m². VTSVGi : ** mL/m². VESVG : ** mL. FEVG : ** %.
- Cinétique segmentaire : normale. ** / hypokinésie globale.
- Epaisseurs des parois en télédiastole (mm) : paroi antérieure : ** ; paroi latérale : ** ; paroi inférieure : ** ; septum : ** .
** - Cartographie T2 : normale (< 60 ms).
** - Cartographie T1 : ** ms en natif ; pas de raccourcissement > 70 % à 2 minutes ; volume extra-cellulaire compris entre ** et ** % (pour une hématocrite estimée entre 35 et 45 %).
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
** - Rehaussement myocardique tardif : de type sous-endocardique / médio-mural / sous-épicardique, de moins / plus de 50 % d'épaisseur, intéressant :
* en basal, les parois ** ;
* en moyen, les parois ** ;
* en apical, les parois ** ;
* l'apex.
** - Pas de thrombus intra-VG.
Ventricule droit (VD) :
- VTDVDi : ** mL/m². VTSVDi : ** mL/m². VESVD : ** mL. FEVD : ** %.
- Pas de dilatation du VD.
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
** Cardiopathie ischémique avec séquelles de nécrose de ** segments / 17 (parois ** ), d'allure viable / non-viable.
** Pas de thrombus intra-VG.
Bonne fonction globale et segmentaire VG. FEVG à ** %.
Pas de dilatation ni hypertrophie VG.
Pas de rehaussement myocardique tardif en faveur de séquelle de nécrose ou de myocardite.
** Rehaussement myocardique tardif sous-épicardique de la paroi ** compatible avec des stigmates de myocardite.
Stress
IRM CARDIAQUE DE STRESS (SOUS REGADENOSON / DIPYRIDAMOLE)
Indication :
Bilan.
Technique :
Acquisitions de coupes fonctionnelles en ciné SSFP (FIESTA) à l'état basal, selon les incidences : 2 cavités, 4 cavités, petit axe VG.
** Etude de la perfusion de premier passage sous stress par regadenoson (400 µg/kg).
** Etude de la perfusion de premier passage sous stress par dipyridamole (8,5 mg/kg, imprégnation pendant 4:30 minutes).
Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Fréquence cardiaque au repos : ** bpm / pendant le stress : ** bpm.
Ventricule gauche (VG) :
- VTDVGi : ** mL/m². VTSVGi : ** mL/m². VESVG : ** mL. FEVG : ** %.
- Cinétique segmentaire : normale. ** / hypokinésie globale.
- Epaisseurs des parois en télédiastole (mm) : paroi antérieure : ** ; paroi latérale : ** ; paroi inférieure : ** ; septum : ** .
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
** - Rehaussement myocardique tardif : de type sous-endocardique / médio-mural / sous-épicardique, de moins / plus de 50 % d'épaisseur, intéressant :
* en basal, les parois ** ;
* en moyen, les parois ** ;
* en apical, les parois ** ;
* l'apex.
** - Pas de thrombus intra-VG.
Ventricule droit (VD) :
- VTDVDi : ** mL/m². VTSVDi : ** mL/m². VESVD : ** mL. FEVD : ** %.
- Pas de dilatation du VD.
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
Etude de la perfusion de premier passage puis au repos : normale, pas de retard de perfusion segmentaire. Pas d'aspect d'obstruction de la microcirculation distale.
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
IRM cardiaque de stress normale sans trouble de la perfusion myocardique objectivée.
Bonne fonction globale et segmentaire VG. FEVG à ** %.
Pas de dilatation ni hypertrophie VG.
Pas de rehaussement myocardique tardif en faveur de séquelle de nécrose ou de myocardite.
** Cardiopathie ischémique avec séquelles de nécrose de ** segments / 17 (parois ** ), d'allure viable / non-viable.
** IRM cardiaque de stress négative, ne mettant pas en évidence de retard de perfusion segmentaire en-dehors des territoires nécrosés.
** Pas de thrombus intra-VG.
CMH
IRM CARDIAQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Acquisitions de coupes fonctionnelles en ciné SSFP (FIESTA), selon les incidences : 2 cavités, 3 cavités, 4 cavités, petit axe VG.
** Séquences de cartographie (mapping) T1 (à 0, 2 et 15 minutes) et T2.
** Séquences d'analyse de la cinétique myocardique en tagging.
Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Cavités gauches :
Morphologie et fonction :
VTDVGi : ** mL/m².
VTSVGi : ** mL/m².
VESVG : ** mL.
FEVG : ** %.
Ventricule gauche non dilaté.
Analyse de la cinétique segmentaire : pas d'anomalie segmentaire.
** Pas d'hypertrophie myocardique.
** Hypertrophie myocardique concentrique / diffuse / localisée prédominante en septal / antérieur / latéral / inférieur basal / médian / apical, avec une épaisseur maximale de ** mm.
Epaisseurs myocardiques en basal :
- Paroi antérieure : ** mm.
- Paroi latérale : ** mm.
- Paroi inférieure : ** mm.
- Septum : ** mm.
Masse VG : ** g, soit ** g/m².
Caractère obstructif (ou non) :
Présence d'une obstruction : oui / non.
Présence d'un SAM (systolic anterior motion) de la grande valve mitrale : oui / non.
** Chefs accessoires du pilier antérieur de la valve mitrale participent à l'obstruction intra-ventriculaire.
** Diamètre minimal de la voie d'éjection : ** mm.
** Surface de la voie d'éjection : faisable et est de ** mm².
Dilatation de l'oreillette gauche : non / oui (surface calculée à ** cm²).
** Cartographie (mapping) T1 :
- T1 natif : ** ms.
- T1 à 2 minutes : ** pas de raccourcissement > 70 %.
- T1 à 15 minutes : volume extra-cellulaire (VEC) compris entre ** et ** % (pour une hématocrite estimée entre 35 et 45 %).
** Cartographie (mapping) T2 :
T2 normal (< 60 ms).
** T2 à ** ms.
** Tagging :
** Pas d'anomalie visible / Perte de la déformation dans la zone hypertrophique.
** Préservation / Diminution / Abolition de la rotation horaire basale et préservation / diminution / abolition de la rotation anti-horaire apicale.
Rehaussement myocardique tardif :
** Absent.
** Présent dans les zones hypertrophiées, diffus / localisé en septal / antérieur / latéral / inférieur basal / médian / apical, transmural / médiomural / patchy.
** Etendue du rehaussement myocardique tardif estimée à ** % du myocarde total.
Cavités droites :
VTDVDi : ** mL/m².
VTSVDi : ** mL/m².
VESVD : ** mL.
FEVD : ** %.
Ventricule droit non dilaté.
Hypertrophie du ventricule droit associée : non / oui, épaisseur myocardique à ** mm au maximum sur la paroi ** .
** Gradient intra-ventriculaire droit : oui / non.
Pas de dilatation de l'oreillette droite.
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
Aspect de cardiomyopathie hypertrophique, non obstructive, mesurant ** d'épaisseur maximale sur ** .
FEVG à ** %.
Rehaussement myocardique tardif dont l'étendue est estimée à ** % du myocarde total.
DVDA
IRM CARDIAQUE
Indication :
Bilan.
** Hyperexcitabilité ventriculaire.
Technique :
Acquisitions de coupes fonctionnelles en ciné SSFP (FIESTA), selon les incidences : 2 cavités, 4 cavités, petit axe VG, grand axe VD, voie VD-AP, infundibulum pulmonaire.
Séquences T1 IR petit axe ± saturation du signal de la graisse.
Séquences T2 IR petit axe + saturation du signal de la graisse.
Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Ventricule droit (VD) :
- VTDVDi : ** mL/m². VTSVDi : ** mL/m². VESVD : ** mL. FEVD : ** %.
- Cinétique segmentaire (normokinésie = 1 ; dyskinésie = 0 ; akinésie = -1) :
Paroi libre basale : 1 ; paroi libre moyenne : 1 ; paroi libre apicale : 1 ; paroi inférieure : 1 ; infundibulum pulmonaire : 1.
Score total : 5 / 5 (pas d'anomalie de cinétique segmentaire).
- TAPSE (excursion systolique antéro-postérieure de la valve tricuspide) : ** mm (normale ≥ 18 mm en IRM pour une FE > 45 %).
- Pas de dilatation VD.
- Epaisseur des parois : ** mm.
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
Ventricule gauche (VG) :
- VTDVGi : ** mL/m². VTSVGi : ** mL/m². VESVG : ** mL. FEVG : ** %.
- Cinétique segmentaire : normale. ** / hypokinésie globale.
- Epaisseurs des parois en télédiastole (mm) : paroi antérieure : ** ; paroi latérale : ** ; paroi inférieure : ** ; septum : ** .
** - Cartographie T2 : normale (< 60 ms).
** - Cartographie T1 : ** ms en natif ; pas de raccourcissement > 70 % à 2 minutes ; volume extra-cellulaire compris entre ** et ** % (pour une hématocrite estimée entre 35 et 45 %).
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
- Critère majeur pour une DVDA : ** .
- Critère mineur pour une DVDA : ** .
- Statut DVDA : absence d'argument pour une DVDA. / examen douteux : continuer explorations et discuter un contrôle IRM dans 3 ans. / IRM compatible avec une DVDA.
- Absence d'anomalie de signal ou de rehaussement anormal du myocarde VG pouvant constituer un substrat arythmogène.
- Fonctions segmentaires et globales ventriculaires conservées.
- Pas de dilatation ni hypertrophie ventriculaire.
4D flow
HTAP
IRM CARDIAQUE AVEC ETUDE DES FLUX VASCULAIRES
Indication :
Bilan.
Technique :
Acquisitions de coupes fonctionnelles en ciné SSFP (FIESTA), selon les incidences : 2 cavités, 4 cavités, petit axe VG.
Etude de l'anatomie aortique sans injection (3D Heart).
Angio-RM. Etude des flux vasculaires avec des séquences en contraste de phase 2D et 4D.
Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Ventricule droit (VD) :
VTDVDi : ** mL/m².
VTSVDi : ** mL/m².
VESVD : ** mL.
FEVD : ** %.
Epaisseur maximale des parois du VD : ** mm.
Voie pulmonaire :
** Présence de flux vorticaux au sein du tronc de l'artère pulmonaire.
Diamètres de l'artère pulmonaire :
- Tronc de l'artère pulmonaire (AP) : ** mm.
- AP droite : ** mm.
- AP gauche : ** mm.
** - Diamètre minimal de la voie pulmonaire : ** mm, à hauteur de ** .
Valve pulmonaire :
- Volume antérograde : ** mL/bt.
- Volume rétrograde : ** mL/bt.
- Fraction de régurgitation : ** %.
Ventricule gauche (VG) :
VTDVGi : ** mL/m².
VTSVGi : ** mL/m².
VESVG : ** mL.
FEVG : ** %.
- Cinétique segmentaire : normale. Pas de retentissement du VD. ** / hypokinésie globale.
** Fassayement du septum inter-ventriculaire.
** Aspect de « D-shape » du VG en systole / diastole en rapport avec une surcharge en pression / volume.
- Epaisseurs des parois en télédiastole (mm) : paroi antérieure : ** ; paroi latérale : ** ; paroi inférieure : ** ; septum : ** .
- Rehaussement myocardique tardif : absence.
** - Rehaussement myocardique tardif : non significatif (présent aux points d'insertion du VD sur le septum inter-ventriculaire).
Aorte thoracique :
Pas d'anomalie d'implantation des artères coronaires.
Pas de dilatation de l'aorte thoracique, mesurée au maximum à ** mm sur le segment ascendant tubulaire / les sinus de Valsalva.
** Diamètres de l'aorte thoracique :
- Sinus de Valsalva : ** mm.
- Jonction sino-tubulaire : ** mm.
- Ascendante tubulaire : ** mm.
- Crosse : ** mm ; morphologie en arche romane.
- Descendante moyenne : ** mm.
Valve aortique :
- Volume antérograde : ** mL/bt.
- Volume rétrograde : ** mL/bt.
- Fraction de régurgitation : ** %.
Morphologie :
** - Communication inter-atriale de type sinus venosus supérieur, avec un défect mesuré à ** mm, et un shunt de type G-D / D-G / bidirectionnel, dont le flux est mesuré à ** mL/bt ** en G-D et ** mL/bt en D-G.
** - Retour veineux pulmonaire anormal partiel, avec abouchement de la veine pulmonaire supérieure droite dans le tiers distal de la veine cave supérieure, l'abouchement mesurant ** mm de diamètre et le flux étant de ** mL/bt.
** - Abouchement normal des autres veines pulmonaires (inférieure droite, supérieure et inférieure gauches) dans l'oreillette gauche.
** - Communication inter-ventriculaire de type **, avec un défect mesuré à ** mm, et un shunt de type G-D / D-G / bidirectionnel, dont le flux est mesuré à ** mL/bt ** en G-D et ** mL/bt en D-G.
** Qp / Qs = ** / ** = ** .
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
FEVD à ** %. Dilatation (VTDVDi à ** mL/m²) et hypertrophie du VD ( ** mm).
Dilatation du tronc de l'AP ( ** mm).
IP avec FR estimée à ** %.
FEVG à ** %. Pas de retentissement du VD.
Pas de dilatation ni hypertrophie VG.
Pas de rehaussement myocardique tardif significatif.
Aorte
thoracique
IRM AORTIQUE ET CARDIAQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Etude de l'anatomie aortique sans injection (3D Heart).
Mesure des vitesses du sang circulant en contraste de phase.
Séquence ciné sur les valves aortiques.
Acquisitions de coupes fonctionnelles du VG en ciné SSFP (FIESTA), selon les incidences : 2 cavités, 4 cavités, petit axe VG.
** Angio-RM. Etude des flux vasculaires avec des séquences en contraste de phase 4D.
** Etude du rehaussement tardif du myocarde à 10 minutes, après injection de gadolinium.
Résultats :
Ventricule gauche (VG) :
VTDVGi : ** mL/m².
VTSVGi : ** mL/m².
VESVG : ** mL.
FEVG : ** %.
- Cinétique segmentaire : normale. ** / hypokinésie globale.
- Pas d'hypertrophie du VG (épaisseur maximale de ** mm).
** - Rehaussement myocardique tardif : absence.
Aorte thoracique :
Valve aortique :
- Volume antérograde : ** mL/bt.
- Volume rétrograde : ** mL/bt.
- Fraction de régurgitation : ** %.
** Présence d'une insuffisance aortique à jet central / excentré, débutant en regard du sinus droit / gauche / non coronaire de Valsalva et se dirigeant vers la grande valve mitrale. La taille du jet à son origine est de ** mm en protodiastole et rapidement ce diamètre diminue sur le reste de la diastole ( ** mm en méso-diastole).
Morphologie de la valve aortique : 3 / 2 cups.
Diamètres de l'aorte thoracique :
- Sinus de Valsalva : ** mm.
- Jonction sino-tubulaire : ** mm.
- Ascendante tubulaire : ** mm.
- Crosse : ** mm ; morphologie en arche romane.
- Descendante moyenne : ** mm.
Morphologie :
Pas d'anomalie d'implantation des artères coronaires.
La structure pariétale de l'aorte est normale sans argument pour une dissection ou un hématome pariétal.
Ventricule droit (VD) :
VTDVDi : ** mL/m².
VTSVDi : ** mL/m².
VESVD : ** mL.
FEVD : ** %.
Péricarde fin.
** Lame d'épanchement péricardique liquidien libre, non circonférentiel ; feuillets péricardiques fins, non rehaussés après injection.
Conclusion :
Dilatation fusiforme de l'aorte thoracique ** mesurant ** mm de diamètre maximal.
Pas de bicuspidie associée de la valve aortique.
** Insuffisance aortique avec volume régurgitant estimé à ** mL/bt et fraction de régurgitation calculée à ** %.
FEVG à ** %.
Pas de dilatation ni hypertrophie VG.
Piège
poplité
IRM POPLITEE DYNAMIQUE
Indication :
Recherche de piège poplité, notamment à droite / gauche.
Technique :
Protocole IRM piège poplité.
Axiales T2. T1 FS avant et après injection de gadolinium. TRICKS pour étude vasculaire dynamique.
Au repos et avec manœuvres dynamiques (flexion plantaire des chevilles).
Résultats :
Les vaisseaux poplités cheminent entre les muscles gastrocnémiens, hypertrophiques. De manière bilatérale et symétrique, il semble aussi exister des fibres musculaires hypertrophiques des gastrocnémiens médiaux et latéraux à la partie antérieure et crâniale des vaisseaux poplitées à hauteur de leur insertion proximale.
Lors des manœuvres dynamiques, de manière bilatérale et symétrique, il existe une sténose subocclusive des vaisseaux poplités, artères et veines, étendue sur environ ** cm de hauteur, par compression extrinsèque musculaire.
Absence d'anomalie artérielle ou veineuse au repos.
Absence de syndrome de masse pouvant être responsable d'une compression vasculaire extrinsèque par ailleurs.
Absence d'adénomégalie poplitée.
Absence de kyste poplité.
Conclusion :
Aspect compatible avec un syndrome de l'artère poplitée piégée de manière bilatérale et symétrique, vraisemblablement en rapport avec des muscles gastrocnémiens hypertrophiques.
Ostéo-articulaire
Epaule
IRM DE L'EPAULE DROITE / GAUCHE
Indication :
Bilan.
** Douleurs.
** Recherche de tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
Technique :
Coupes axiales, coronales et sagittales en pondération T2 Fat-Sat.
Coupes sagittales T1.
Résultats :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas d'épanchement au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
** Lame d'épanchement liquidien au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
** Epanchement liquidien intra-articulaire, communiquant avec un épanchement liquidien de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
Tendon long biceps en place. Pas d'épanchement de la gaine tendineuse. ** / Lame d'épanchement liquidien de la gaine tendineuse.
** Rupture non-transfixiante / transfixiante partielle / complète du tendon supra-épineux / infra-épineux (** fibres antérieures / profondes), mesurant ** mm de diamètre antéro-postérieur, ** mm de diamètre crânio-caudal et ** mm de diamètre transverse (coupes coronales).
** Rétraction du moignon tendineux rompu peu étendue / situé à l'aplomb de la tête humérale / l'articulation gléno-humérale (stade 1 / 2 / 3 selon la classification de Patte).
Intégrité des tendons supra-, infra-épineux, teres minor et sous-scapulaire.
Trophicité musculaire normale.
** Hypotrophie et dégénérescence graisseuse du muscle ** (stade ** selon la classification de Goutallier et Bernageau).
** Epaississement et hypersignal T2 FS du ligament gléno-huméral inférieur (pouvant entrer dans le cadre d'une capsulite rétractile).
Aspect normal de l'articulation acromio-claviculaire.
** Arthropathie acromio-claviculaire d'allure dégénérative, non-congestive / d'aspect congestif.
Morphologie et signal osseux normaux par ailleurs.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Rupture non-transfixiante / transfixiante partielle / complète du tendon supra-épineux / infra-épineux.
** Hypotrophie du muscle supra-épineux / infra-épineux, siège d'une dégénérescence graisseuse (stade ** selon la classification de Goutallier et Bernageau).
Hanche
IRM DE LA HANCHE DROITE / GAUCHE
Indication :
Bilan.
** Douleurs.
Technique :
Coupes axiales, coronales et sagittales en pondération T2 Fat-Sat.
Coupes axiales et coronales T1.
Résultats :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif de hanche.
** Epanchement liquidien au sein de l'articulation coxo-fémorale droite / gauche.
Intégrité des tendons moyens glutéaux.
** Epaississement et hypersignal T2 FS de l'enthèse du tendon moyen glutéal droit / gauche (lame latérale / direct).
Intégrité des tendons petits glutéaux.
Pas d'épanchement au sein des bourses trochantériennes.
** Lame d'épanchement liquidien au sein de la bourse trochantérienne superficielle / profonde droite / gauche.
Intégrité des insertions proximales du tractus ilio-tibial, du droit médial et des ischio-jambiers, à droite comme à gauche.
Pas d'anomalie tendineuse ou musculaire par ailleurs.
Pas d'anomalie des articulations sacro-iliaques.
Pas d'anomalie de la symphyse pubienne.
Morphologie et signal osseux normaux par ailleurs.
Pas d'anomalie des parties molles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Tendinopathie microfissuraire du moyen glutéal droit / gauche (lame latérale / direct).
** Lame d'épanchement liquidien au sein de la bourse trochantérienne superficielle / profonde droite / gauche, pouvant témoigner d'une bursite.
** Epanchement liquidien au sein de l'articulation coxo-fémorale droite / gauche.
Genou
IRM DU GENOU DROIT / GAUCHE
Indication :
Bilan.
Technique :
Coupes axiales, coronales et sagittales en densité de proton avec saturation du signal de la graisse.
Coupes sagittales T1.
Résultats :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Pas de kyste poplité.
** Kyste poplité de ** mm, non rompu.
Compartiment fémoro-tibial médial :
Pas d'anomalie de forme, de position ou de signal du ménisque.
** Méniscose dégénérative, avec protrusion de ** mm.
** Fissure méniscale de la corne antérieure / postérieure / du segment moyen, de type horizontal / vertical radiaire / longitudinal.
** Protrusion méniscale avec subluxation d'une languette dans le récessus ménisco-tibial, avec signes de conflit ménisco-tibial.
Surfaces cartilagineuses régulières et continues.
** Chondropathie fémoro-tibiale superficielle.
** Chondropathie fémoro-tibiale profonde, de grade ** .
Ligament collatéral médial sans particularité.
Compartiment fémoro-tibial latéral :
Pas d'anomalie de forme, de position ou de signal du ménisque.
** Méniscose dégénérative, avec protrusion de ** mm.
** Fissure méniscale de la corne antérieure / postérieure / du segment moyen, de type horizontal / vertical radiaire / longitudinal.
** Protrusion méniscale avec subluxation d'une languette dans le récessus ménisco-tibial, avec signes de conflit ménisco-tibial.
Surfaces cartilagineuses régulières et continues.
** Chondropathie fémoro-tibiale superficielle.
** Chondropathie fémoro-tibiale profonde, de grade ** .
Ligament collatéral latéral sans particularité.
** Pas d'anomalie en regard de la bandelette ilio-tibiale distale.
Pivot central :
Ligaments croisés antérieur et postérieur continus, normalement tendus et sans anomalie de signal.
** Rupture partielle / complète du ligament croisé antérieur, avec tiroir antérieur.
** Quelques kystes mucoïdes tibiaux au pied du ligament croisé antérieur / postérieur.
Compartiment antérieur :
Surfaces cartilagineuses régulières et continues.
** Chondropathie fémoro-patellaire superficielle.
** Chondropathie fémoro-patellaire profonde, de grade ** .
Appareil extenseur sans particularité.
** Probable patella alta (indice de Caton-Deschamps modifié à ** ).
Pas d'hypersignal pathologique de l'os trabéculaire.
Creux poplité libre.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Chondropathie tri-compartimentale prédominant en fémoro-tibial médial et latéral, où l'atteinte est profonde.
** Pas d'anomalie méniscale.
** Pas d'anomalie des ligaments croisés.
Cheville
IRM DE LA CHEVILLE DROITE / GAUCHE
Indication :
Bilan.
Technique :
Coupes axiales, coronales et sagittales en pondération T2 Fat-Sat.
Coupes sagittales et axiales en pondération T1.
Résultats :
Pas d'épanchement intra-articulaire significatif.
Intégrité de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure.
Intégrité des ligaments talo-fibulaires antérieur, postérieur et du ligament calcanéo-fibulaire.
** Ligament talo-fibulaire antérieur épaissi et détendu, siège d'un hypersignal T2 FS.
** Ligament calcanéo-fibulaire non vu.
** Intégrité du ligament calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire postérieur par ailleurs.
Intégrité du ligament talo-naviculaire dorsal et du ligament bifurqué.
Intégrité du ligament collatéral médial et du ligament calcanéo-naviculaire plantaire (spring ligament).
Respect des tendons long et court fibulaires, tibial postérieur, tibial antérieur, fléchisseurs et extenseurs des orteils et de l'hallux.
Pas d'épanchement des gaines tendineuses.
Pas d'anomalie du tendon calcanéen.
Pas d'anomalie de l'aponévrose plantaire superficielle.
Pas d'anomalie de signal péjorative des structures osseuses.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Epaississement et anomalie de signal du ligament talo-fibulaire antérieur et mauvaise visualisation du ligament calcanéo-fibulaire, compatibles avec une entorse bénigne du ligament collatéral externe.
** Epaississement et anomalie de signal du ligament talo-naviculaire dorsal et du ligament calcanéo-cuboïdien, sans rupture, compatibles avec une entorse bénigne du Chopart.
Pied
IRM DU PIED DROIT / GAUCHE
Indication :
Bilan.
Technique :
Coupes axiales, coronales et sagittales en pondération T2 Fat-Sat.
Coupes coronales en pondération T1.
Résultats :
Pas de syndrome de masse ou de bursite des espaces inter-capito-métatarsiens.
Pas d'épanchement intra-articulaire.
** Formation nodulaire de ** mm du 3ème / 2ème espace inter-capito-métatarsien, en hyposignal T1 et hyposignal T2 Fat-Sat, vraisemblablement en rapport avec un névrome de Morton.
** Lame liquidienne du ** espace inter-capito-métatarsien, témoignant d'une bursite inter-capitale.
Pas d'anomalie de la plaque plantaire.
** Rupture de la plaque plantaire de l'articulation métatarso-phalangienne du ** rayon, en hypersignal T2 Fat-Sat important ** , témoignant d'un syndrome du 2ème rayon.
Pas d'anomalie tendineuse ou des gaines tendineuses des extenseurs et des fléchisseurs.
Pas d'anomalie de l'aponévrose plantaire superficielle.
Pas d'anomalie de signal des structures osseuses, en particulier pas de signe de fracture de fatigue.
Pas d'infiltration ou bursite des tissus graisseux sous-cutanés plantaires.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Abdomen / Pelvis
Foie
IRM HEPATIQUE
Indication :
Bilan.
Technique :
Coupes axiales en pondération T2 et T2 FS. Coupes coronales en pondération T2.
Coupes axiales en pondération T1 in-phase et out-of-phase, diffusion, T1 Fat-Sat avant et après injection dynamique de gadolinium.
Résultats :
Foie non dysmorphique, non stéatosique, de contours réguliers.
Pas de lésion hépatique focale.
** Vaisseaux hépatiques perméables.
Voies biliaires fines.
** Vésicule biliaire de taille normale, à parois fines, sans calcul évident visible.
Pancréas de morphologie normale, de contours lobulés, en hypersignal T1 spontané, sans lésion focale. Canal pancréatique principal fin.
Rate homogène de taille normale.
Reins en situation lombaire habituelle, de taille normale.
** Quelques kystes rénaux corticaux bilatéraux d'allure simple.
Cavités excrétrices fines.
Surrénales fines non nodulaires.
Pas d'épanchement péritonéal sur le volume exploré.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique sur le volume exploré.
Conclusion :
Examen sans particularité.
Utérus
IRM PELVIENNE
Indication :
Patiente âgée de ** ans.
Nulligeste. / Gestité ** Parité ** .
Date des dernières règles : ** .
Pas d'antécédent gynécologique particulier ni de chirurgie abdomino-pelvienne.
Traitement hormonal : non / oui ( ** ).
Bilan d'une douleur pelvienne / méno-métrorragie.
Technique :
** Opacification vaginale et rectale par du gel.
Coupes sagittales, axiales perpendiculaires au corps / col utérin, et coronales, en pondération T2.
Coupes axiales dans le plan des ligaments utéro-sacrés, en pondération T2.
Coupes axiales en pondération T1 et T1 SPIR, diffusion, T1 Fat-Sat avant et après injection dynamique de gadolinium, puis T1 Fat-Sat après injection au temps tardif.
Résultats :
Utérus antéversé / rétroversé, antéfléchi / rétrofléchi, médian / latéro-dévié à droite / à gauche, de taille et de morphologie normale, mesurant ** cm de longueur, ** cm de hauteur et ** cm de largeur.
Myomètre homogène sans lésion myomateuse individualisée.
** Quelques léiomyomes utérins, notamment de :
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, sous-muqueux, FIGO 0 / 1 / 2. Il est en hyposignal T2 important, en rapport avec un myome de type hyalin, sans atypie.
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, intra-mural avec / sans contact endométrial, FIGO 3 / 4. Il est en hyposignal T2 important, en rapport avec un myome de type hyalin, sans atypie.
- ** mm isthmique / corporéal / fundique antérieur / postérieur médian / droit / gauche, sous-séreux, FIGO 5 / 6 / 7. Il est en hyposignal T2 important, en rapport avec un myome de type hyalin, sans atypie.
Zone jonctionnelle régulière et fine, sans lésion d'adénomyose décelée.
Endomètre régulier, mesurant ** mm d'épaisseur.
Ligne cavitaire fine et régulière.
Ovaire droit de taille et de morphologie normale (surface de ** cm²), multi-folliculaire, sans lésion focale.
Ovaire gauche de taille et de morphologie normale (surface de ** cm²), multi-folliculaire, sans lésion focale.
** Formation kystique ovarienne droite / gauche de ** mm, de contenu anéchogène, sans cloison ni végétation, à parois fines, sans hypervascularisation en Doppler.
Pas d'anomalie tubaire décelée.
Pas de syndrome de masse latéro-utérin.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Pas d'épanchement liquidien péritonéal pelvien.
** Lame d'épanchement liquidien péritonéal du cul-de-sac de Douglas, physiologique.
Pas d'argument pour une atteinte endométriosique profonde.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
Conclusion :
Examen sans particularité.
** Quelques léiomyomes utérins, notamment certains de topographie sous-muqueuse (FIGO 0 / 1 / 2) / sous-séreuse (FIGO 5 / 6 / 7).
** Kyste ovarien droit / gauche de ** mm, possiblement d'origine fonctionnelle. A contrôler dans 3 mois par échographie pelvienne.